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教你医保怎么用!购药 门诊 住院的哪些费用可以报销?

时间:2018-07-04 02:17:57

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教你医保怎么用!购药 门诊 住院的哪些费用可以报销?

在上一篇文章中你了解自己的医保吗?为什么有的人不能用医保卡购药?,了解了自己的医保账户情况之后,我们就可以来看医保怎么用了。在使用医保的范围内具体可以分为三大情境:

如何用医保购药:

如果想要用医保卡买药,只需要带上个人医保凭证(医保卡、社保卡、电子医保凭证、电子社保卡等)就可以在参保地任何一家门口写着医保定点的医保药店购药,购药费用将直接从个人账户划取,这时候医保卡作用就相当于银行卡。

有部分城市规定个人账户达到一定余额后,可以使用个人账户的钱以报销后的价格,购买医保目录里的非处方药品。

如何用医保报销门诊、住院费用:

要想用上医保的报销功能来减少医疗费用,并用医保卡的钱结算,就需要同时满足三个条件;

费用发生在定点医院;医疗项目和开的药在“三目录”的规定范围内;产生的费用达到当地门诊起付线。

这又分别衍生出三个问题:

如何选择定点医院和就医医院?

每位参保人通常可以选择4-5家医保医院作为自己的选定医保定点医院。级别越高的医院,虽然治疗效果可能更好,个人意愿更高,但报销比例会越低。

所以参保人在选择定点医院时,可以同时选择离自己近的不同级别医院,这样关于医院级别和报销比例的就医方案就能有更多选择。通常更换选定医院的手续也不复杂,及时完成即可。

此外,还有一些情况下没有选定定点医院也可以就医和报销,比如转诊、临时异地就医、北京的A类医院、医保专科医院、急诊等等。

“三目录”是什么?

“三目录”指医保药品名录、诊疗项目名录、医疗服务设施范围。三目录里的规定非常详细,光是医保药品名录就有两三千条,除了自己查询名录外,在就医时向医生说明有医保,直接咨询医生会比较快。

达到起付线后费用如何计算?

虽然实际结算时会由医院方进行计算,不过我们还是可以了解一下医保报销费用的计算原则。只有满足医疗项目范围(三目录)和医疗费用范围(起付线~封顶线之间)的费用才可以参与医保报销。

如果符合三目录的医疗费用达到起付线,也超过了报销封顶线:最终个人支付金额=总医疗费用-封顶线金额*报销比例,这种情况下部分城市有大病医疗基金等其他医疗补助。

如果符合三目录的医疗费用达到起付线,而低于报销封顶线:最终个人支付金额=总医疗费用-医保报销金额

=总医疗费用-【(总医疗费用-起付线-三目录以外费用)*报销比例】

在这里小壹要强调一下:社医保政策,尤其是涉及到起付线、封顶线、报销比例、报销限额等政策的地域性都很强,因为目前各地社保基金都各自运行,各项社会保险条例自然也是各自制定,具体医保待遇数据,应该以参保地最新版的医保管理条例为准。

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