骶髂关节错位的诊断

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培训地点：甘肃省中医院风湿骨病中心

骶髂关节是一个滑膜关节，由骶骨和左右髂骨组成，是人体最大的连接枢纽。

骶髂关节前韧带、骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨间韧带包绕其周围，使其更加稳固。因此，在一般的状态下，骶髂关节活动度是非常小的，属于微动关节。

骶髂关节与腰腿痛的关系

骶髂关节病变引起的腰腿痛在临床上越来越常见。骶髂关节在某种因素的作用下，使正常的关节解剖结构发生了微小错缝，从而引发腰腿痛。

临床上骶髂关节错位由于暴力牵扯时，常伴有周围肌肉、肌腱、韧带、神经的损伤，可能出现腰骶部局部疼痛，麻木，痉挛，咔哒声或腹股沟疼痛，坐骨神经痛，局部感觉异常及真实明显的腿长差异，常常被误诊为腰椎间盘突出症，仅仅以腰椎间盘突出症来治疗，导致疗效不佳甚至是无效的。

还有哪些原因会引起骶髂关节错位？

除了前面讲到的肌肉失衡导致的慢性劳损，以及外力牵扯导致的急性损伤外，骶髂关节错位还常见于中老年人群和孕产妇。

临床上如何诊断骶髂关节错位？

骶髂关节错位的诊断需要根据致伤原因、临床症状、医生的检查与临床经验而定，需注意排除其他疾病。

如有引起骶髂关节错位的损伤外力及机制时，再作检查。X射线摄片大多数无明显变化，仅作为排除其他疾病的一种手段。

诊断本病除“4”字试验阳性外，床边试验、挤压骨盆和骨盆分离试验引起骶髂部疼痛、骶棘位置的改变和髂后上棘压痛也是诊断的主要依据。

触诊在诊断骶髂关节错位中起着不可替代的作用，其中以前、后倾错位较为常见。

髂骨前倾式错位

1、患侧髂骨嵴低平；

2、髂后上棘偏上、偏前，有凹陷感；

3、患侧骶骨下外侧角周围压痛明显；

4、髂前上棘偏下、偏前，下方有隆起感，压痛可较明显；

5、严重前倾时，可伴有耻骨联合错位；前倾侧耻骨靠下，下缘压痛较明显；

6、俯卧位时，患侧下肢相对较短。

骨盆正位片

1、患侧髂骨翼相对变宽；

2、患侧闭孔纵径相对变小。

髂骨后倾式错位

1、患侧髂骨嵴高突；

2、髂后上棘偏下、偏后，有隆起感，周围压痛明显；

3、髂前上棘偏上、偏后，上方有隆起感，压痛可较明显；

4、严重后倾时，可伴有耻骨联合错位；后倾侧耻骨靠上，上缘压痛较明显；

5、俯卧位时，患侧下肢相对较长。

骨盆正位片

1、患侧髂骨翼相对变窄；

2、患侧闭孔纵径相对变大。

骶髂关节错位易与这些病混淆！

盘源性下腰痛和腰椎小关节突出症都有类似腰部、髂后上棘及下肢放射痛症状。

盘源性椎间盘突出患者直腿抬高试验及加强试验呈阳性，且CT/MRI可见突出的椎间盘压迫神经。

腰椎小关节突出症的症状则是在腰椎过伸、旋转以及体位变化时加重，平卧位可缓解，往往有关节突局部压痛，下肢放射痛不超过膝关节。

除了这两个疾病外，若考虑诊断骶髂关节病变，还应警惕梨状肌综合征、臀上皮神经损伤、前列腺炎或产后妇科疾病等，甚至银屑病关节炎、强直性脊柱炎等全身性疾病。

骶髂关节错位多采用

手法治疗、针灸治疗

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