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战略合作：西安交通大学第一附属医院
从胃幽门到肛门，肠道是消化道中最长的一部分。作为消化道中不可或缺的一部分，肠道既强大又脆弱，它既有多重功能，又易受到多种疾病困扰。对于孕育的胎儿来说，一旦出现消化道梗阻对胎儿的发育非常不利。
那么什么是胎儿消化道梗阻？胎儿消化道梗阻都可能会出现哪些症状？是否可以提早预防呢?针对这些问题，我们与西安交通大学第一附属医院小儿外科主任曹振杰进行了深入交流。
⊙ 曹振杰｜西安交通大学第一附属医院小儿外科主任
消化道梗阻类型多样严重威胁胎儿健康
胎儿消化道梗阻是指胎儿的消化道发生狭窄或闭锁，导致食物不能正常通过，产生一系列问题的一种疾病，其类型多样，表现各异。可发生于任何消化器官，从口腔到直肠均有可能，可以单独存在，亦可合并其他结构畸形。
胎儿消化道梗阻的发病率约为1/5000至1/10000。“据相关文献报道，胎儿期的消化道梗阻大致可分为五种类型的疾病，食管闭锁、十二指肠梗阻、小肠梗阻、结直肠梗阻、肛门部梗阻。在这五类疾病中，其发病率也有所不同。”曹振杰主任说。
食道闭锁的发病率大约是1/3000，90%的先天性食道闭锁合并有食管气管瘘，这种畸形是比较严重的，目前临床上可用胸腔镜进行食道微创吻合。
十二指肠狭窄或闭锁是最常见的一种消化道梗阻，文献报道发病率约1/5000, 可发生在十二指肠任何部位，但以十二指肠第二段多见，特别是壶腹部发生率很高，大概有48%-70%的十二指肠梗阻的病例同时合并有其他染色体的异常。
“其次就是小肠的梗阻。小肠的梗阻可以分为原发性梗阻和继发性梗阻。如肠道发育异常的肠闭锁、肠狭窄、肠扭转、肠坏死、肠套叠等，这种发生率一般是单发的比较多，但是也有少数的是以多发的形式存在的。”曹振杰主任说。
还有一种较常见的畸形，那就是肛门闭锁或肛门直肠闭锁，发病率约为1/1500-1/5000, 可以独立存在，但常合并其他多发畸形，如尿道、骨骼系统畸形。
最后则是结肠闭锁或狭窄，其发病率相对来少一点，占所有肠闭锁的5%-10%。曹主任介绍说：“但需要注意的是，这些数据只是估计值，具体发病情况可能因各种因素而异。
那么胎儿消化道梗阻到底是什么原因造成的呢？胎儿发育3~4周，原始消化管开始形成，之后逐渐分化为各个消化器官，7~10周时，胎儿的咽、食管、胃、十二指肠、空回肠、结肠等大部分器官已经形成，这是一个复杂多变的过程。
“如果这个过程受到受生物、化学、物理、遗传、环境等因素影响，胎儿消化道器官在发育过程中出现异常，则会导致消化道畸形。”曹主任说。
⊙ 曹振杰主任与护士沟通工作
定期检查可及早发现胎儿问题
虽然胎儿先天性消化道梗阻的发病率不高，但在出生后却有较高的风险。
先天性消化道梗阻患儿出生临床表现不一，主要表现以呕吐、腹胀、胎便排出延迟或无便为主。部分患儿出现呼吸困难或青紫、呛咳表现，考虑消化道畸梗阻引起患儿胃食管反流吸入呼吸道引起。
还有部分消化道梗阻患儿临床表现隐匿，延误治疗易发生肠壁水肿、缺血、坏死，甚至发生腹膜炎、休克等并发症危及患儿生命。
据曹振杰主任介绍：“胎儿出现消化道梗阻一般情况下孕妇无明显症状，所以极易忽略胎儿的异常情况。但若是在出现症状后才进行检查、诊断，往往容易延误病情而增加患儿的死亡风险。”因此及时的发现胎儿消化道异常并及时采取干预措施尤为重要，有助于提高患儿出生后的手术治疗效果，改善患儿预后。
据曹振杰主任介绍，目前临床上常用的方法有产前超声筛查、x线片检查、超声、胎儿磁共振成像、放射性核素检查等，不仅能够显示胎儿的体格发育情况，还能显示胎儿各组织结构的比例关系，明确各组织结构有无异常。
其中，产前超声检查可明确胎儿消化道扩张的程度、部位及特征，为了解患儿消化道梗阻的产前超声图像特征，以及产前超声诊断对患儿出生后手术方案的前瞻性指导价值。
而磁共振检查有助于判断胎儿消化道畸形部位，以及有无消化系统以外的异常征象，可为出生后早期治疗及手术方案制定起到指导作用。
“但有一点需要特别注意，那就是产前超声和MRI检查图像质量容易受孕妇羊水量和胎儿体位等因素影响，部分腹部或消化道征象会随孕周增长呈现不断的变化。”曹振杰主任提醒到：“因此产妇需要进行定期随访，不断评估产后消化道畸形的发生风险。”
⊙ 曹振杰主任检查孕妇情况
微创手术打通胎儿生命通道
手术是目前临床治疗消化道梗阻的主要方法，消化道梗阻患儿通常需要在出生后尽早实施手术。
传统的开腹手术治疗患儿创伤较大，会极大损伤患儿腹壁皮肤肌肉神经等组织，最重要的是术后极易出现肠梗阻、感染等并发症，进而影响患儿预后情况。
而随着微创技术的发展，小儿外科、小儿内科、麻醉科、新生儿重症监护等科室技术不断成熟与发展，目前先天性消化系统畸形患儿的术后存活率可达90%以上，因此新生儿腔镜微创手术不失为一个较好的手术方式选择。
“近些年我们西安交大一附院开展的3mm腹腔镜技术由于创伤性小、操作精准、安全性高、有利于患儿术后恢复，有效弥补了传统术式的不足之处，也确保了手术质量。”曹振杰主任自豪的介绍。
⊙ 曹振杰主任与科室医生交流病情
多重预防为胎儿撑起“保护伞”
很多孕妇在知道胎儿患有消化系统疾病后，常常会问医生是否能通过相关措施来改善胎儿疾病。其实我国早已在实践中形成了病因预防、产前诊断和新生儿疾病筛查的“三级预防”策略。
曹振杰主任解释说：“一级预防即孕前及孕早期阶段综合干预，包括健康教育、遗传咨询、孕前保健等。二级预防为孕期筛查和产前诊断。三级预防则是对新生儿疾病的早期筛查。三级预防互相补充，筑起了一道坚实的出生缺陷防护屏障。”
“而且我们在日常工作当中也总结了几条建议跟大家分享一下，可以降低发生畸形的可能性。”曹主任说。
大多数出生缺陷是遗传因素和环境因素相互作用的结果。有研究发现若胎儿一级亲属中有1个染色体异常，胎儿畸形的概率会上升至9%，畸形风险为普通人的2～3倍。因此若孕妇有不良的家族史，建议在备孕前就去做染色体分析。
其次，随着年龄的增加，女性卵巢功能会逐渐减弱，进而会影响卵巢细胞正常分裂导致胎儿畸形、染色体异常发生率增高。
“还有相关研究指出妊娠期发生糖尿病、高血压可使胎儿发生先天性心脏病的风险增加！”曹振杰主任着重强调说。同时孕妈还需要控制体重指数，低盐、低糖、低脂饮食，适量的进行有氧运动，以控制BMI指数，降低妊娠期疾病发生。
另外X线、微波、烟草、酒精、农药等因素的影响亦不容忽视。长时间暴露在一些不良的外界环境也可能会使胎儿在发育过程中基因发生突变，进而使胎儿发生畸形，因此在妊娠期应避免接触化学制剂、辐射、戒烟、戒酒，以保证胎儿正常发育。
“还有一点就是孕期病毒感染。比如饲养宠物可能导致弓形虫感染，为常见致畸生物因素，病毒可通过胎盘造成宫内感染，可增加胎儿畸形率，而妊娠期感染弓形虫，极大可能感染胎儿，造成流产、畸形等发生。”曹振杰主任说。因此在妊娠期发生病毒感染或弓形虫感染，需加大检查力度，以确保胎儿未发生畸形，同时在孕期应避免接触宠物，以减少感染发生。
除此之外，有研究发现在孕期补充叶酸、钙、铁为胎儿畸形的保护因素，因此在妊娠期需服用叶酸并补充钙、铁等微量元素，可以促使胎儿正常发育，降低胎儿畸形发生率。
⊙ 曹振杰主任与科室医护交流病情
最后，曹振杰主任提醒广大孕妈们一定要重视产前检查，如果发现胎儿有先天发育异常不要惊慌，应该到专业的胎儿产前门诊咨询，很多先天性结构畸形的疾病是可以手术甚至微创手术治疗的，从而改善胎儿的生存质量。
审核：缑永强
