近日，笔者在门诊见到了一位29岁的女病人，她两天前与丈夫吵架后出现喘息发作。查体见病人过度换气、精神紧张，但肺部无哮鸣音，口唇也无紫绀。笔者询问病史，知其以往有类似发作，遂按心因性哮喘予以暗
1心因性哮喘及其治疗
近日，笔者在门诊见到了一位29岁的女病人，她两天前与丈夫吵架后出现喘息发作。查体见病人过度换气、精神紧张，但肺部无哮鸣音，口唇也无紫绀。笔者询问病史，知其以往有类似发作，遂按心因性哮喘予以暗示疗法，并配合应用谷维素、安定，治疗后症状缓解。
所谓心因性哮喘，又称功能性哮喘或癔病性哮喘。早在19世纪，人们就注意到精神因素可以诱发哮喘，这些精神因素以愤怒、恐惧、抑郁和焦虑多见。国外有专家报告了6位哮喘病人是在悲伤后第一次发作的；国外还有专家调查发现40%的哮喘患儿哭泣时喘息加重；另外有专家研究发现，35%～40%的哮喘病人经暗示可诱发哮喘，也可使哮喘缓解；英国有专家发现，在该国3年内死亡的31位哮喘病人中，23位平时有不健康的心理表现。由此可见，心理因素与哮喘密切相关，并且涉及家庭及社会等诸多因素。
心因性哮喘发作时，病人常表现为不停地过度换气，常伴有恐惧、焦虑、躁动不安和悲观失望等情绪，同时还伴有多汗、头晕眼花、食欲减退、手颤、胸闷、气短、心悸等植物神经功能障碍的表现，但无哮鸣音、缺氧紫绀等表现。本病的发病机制可能为精神因素影响大脑皮层而作用于丘脑，导致迷走神经功能亢进，使气道反应性增高所致。
关于本病的治疗，如果哮喘发作是由于心理因素诱发或加剧时，除常规治疗外，还应解决心理问题，否则难以控制哮喘病情。对于哮喘引起的心理障碍，应制订正确的个体化治疗方案，以缓解哮喘症状或预防发作，同时也可缓解或解除病人的躯体症状，这样病人的心理障碍也就随之减轻或消失了。常用的治疗方法有暗示疗法、疏导疗法、系统脱敏疗法、生物反馈疗法、催眠疗法及认知重建等。此外，还可以适当给予病人安慰剂或配合应用调节植物神经、镇静催眠及抗抑郁的药物。
2慢性肺源性心脏病的治疗
一、急性加重期积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。
（一）控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗菌药物。常用的有青霉素类：氨基糖苷类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等抗菌药物。选用广谱抗菌药物时必须注意能继发的真菌感染。
（二）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
（三）控制心力衰竭 肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。
1.利尿剂 有减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿的作用。原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿剂。如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）25mg，1—3次/日，一般不超过4天量多时，用10％氯化钾10ml，3次/N或加用保钾利尿剂，如氨苯蝶啶50—100mg，1-3次/日。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米（furosemide，速尿）20mg肌注或口服。利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中毒，使缺氧加重，痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。
2.正性肌力药 肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。洋地黄类药物的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花甙K（毒毛旋花子甙K）0.125—0.25mg，或毛花甙丙（西地兰）0.2-0.4mg加于10％葡萄糖液内静脉缓慢推注。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效的考核指征。应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③出现急性左心衰竭者。
3.血管扩张剂的应用 血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。具体药物和方法可参阅第三篇第二章。血管扩张剂在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性使心率增快，血氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用。因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床应用。钙通道阻滞剂、中药川芎嗪、一氧化氮（NO）等有一定降低肺动脉压效果而无副作用。
（四）控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
（五）加强护理工作 本病多急重、反复发作，多次住院，造成患者及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高患者对治疗的信心，配合医疗十分重要。同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通气功能一项有效措施。肺心病患者的管理及卫生知识教育已引起了重视。
二、缓解期 原则上是采用中西医结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期氧疗，调整免疫功能等。
三、营养疗法 肺心病多数有营养不良（约占60％～80％），营养疗法有利于增强呼吸肌力及免疫功能改善，提高机体抗病能力。热量供应至少为每日12.54kJ/kg（30kcal/kg），其中碳水化合物不宜过高（一般≤60％），因为糖的呼吸商高，过多C02生成会增加呼吸荷；蛋白质的供应为每日1.0～1.5g/kg。
3肺源性心脏病的治疗
1、急性加重期
（1）控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。
（2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
（3）控制心力衰竭：肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。
（4）控制心律失常：一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
（5）加强护理工作：本病多急重、反复发作，多次住院，造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。
2、缓解期
原则上是采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。
4中医对心悸主要治疗原则
然而中医的整体观念认为，心悸虽然病位在心，然而，五脏六腑的功能失调均能相互影响，相互波及。因而，还要视脏腑亏虚的程度不同，或是补益气血之不足，或是调理阴阳之盛衰，以求阴平阳秘，使脏腑功能恢复正常，气血运行调畅。这是补虚的主要方面。本病邪实方面，主要是以虚致实。如脾虚运化失调生痰，气虚血循不畅致瘀，以痰饮内停及瘀血阻络为常见病因。因此，健脾化痰涤饮，益气活血祛瘀也是心悸的常用治疗原则。其次，心悸又可引起不寐和眩晕等心神不安症状，皆因心主神明，心主血，心气通于脑之故。故治疗心悸时常在补虚及祛邪的基础上加用养心安神，或镇心安神，补益心血的方药。
因此，临床治疗心律失常引起的心悸时，以益气养血，滋阴温阳，健脾化痰涤饮，活血祛瘀及养心安神，镇心安神为原则。
5慢性肺源性心脏病应该如何治疗？
临床上本病常常表现为两个进展期故应针对不同时期的表现进行治疗：
一急性加重期
(一)控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染
(二)通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留
(三)控制心力衰竭：肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力竭的治疗有其不同之处因为肺心病患者一般在积极控制感染改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善病人尿量增多浮肿消退肿大的肝缩小压痛消失不需加用利尿剂但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿强心或血管扩张药
(四)控制心律失常：一般心律失常经过治疗肺心病的感染缺氧后可自行消失如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物
(五)加强护理工作：本病多急重反复发作多次住院造成病人及家属思想精神上和经济上的极大负担加强心理护理提高病人对治疗的信tulaoshi心配合医疗十分重要
二缓解期
原则上是采用中西药结合的综合措施目的是增强病人的免疫功能去除诱发因素减少或避免急性加重期的发生希望逐渐使肺心功能得到部分或全部恢复
