医院手术签字协议书怎么写
每个人的生活中都会遇到一些特殊的时刻,让人难以忘怀。如何保持积极的心态,面对挫折和压力?下面是一些总结的写作技巧和要点,希望能对大家有所启发。
医院手术签字协议书篇一
主人姓名:
日期:
品种:
性别:
年龄:
毛色:
体重:
病历(案)号:
操作名称:
宠物必须在x日后带回本院拆线/检查。
我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人,我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作,包括镇静或麻醉,以及给动物必要和恰当的药物、x射线检查、外科操作、护理、诊断,甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况,甚至死亡,一切责任由自己承担,与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我已经阅读并理解以上所写的内容,并知道动物将要进行的操作,并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。
主人(或监护人)签字:
日期:
动物最后进食的时间:
紧急情况时的联系电话:
单位。
住宅。
手机号码。
医院手术签字协议书篇二
主人姓名:
日期:
品种:
性别:
年龄:
毛色:
体重:
病历(案)号:
操作名称:
宠物必须在xxx日后带回本院拆线/检查。
我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人,我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作,包括镇静或麻醉,以及给动物必要和恰当的药物、x射线检查、外科操作、护理、诊断,甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况,甚至死亡,一切责任由自己承担,与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我已经阅读并理解以上所写的内容,并知道动物将要进行的操作,并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。
主人(或监护人)签字:
日期:
动物最后进食的时间:
紧急情况时的联系电话:
单位。
住宅。
手机号码。
医院手术签字协议书篇三
委托人:
委托签字授权书。
委托人:性别:身份证号:
被委托人:性别:身份证号:
本人因,不能亲自来上海参加新公司成立阶段的相关手续以及作为股东应签署的有关文件,特委托作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项。本人对被委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件均予以认可,并承担相应的法律责任。委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人:
委托书。
兹本人系签定该房屋租赁合同及到物业办理租客入住相关手续,特委托(身份证号:)代我签定该房屋租赁合同,行使出租该房屋租赁权益,收取并监管该房屋所收租金及保证金,并到物业协助办理入住相关手续,如产生相关的责任由本人全部承担。本委托长期有效,特此委托!
指定租金收款账户:户名账号:开户行:。委托人:
时间:
声明:1、本委托系我本人亲自签定,属真实有效。2、本委托书签定时见证人:姓名:身份证号:。
声明人:
委托人:
法定代表人:单位:职务:
受委托人:姓名:
工作单位:单位:职务:
兹委托代理委托人签订与关于合同。
授予代理权如下:
1、代为洽谈协议,商定协议内容;2、作为代理人在签署协议;
受托人在行使本委托书下的委托事项,委托人对受托人行为承担全部法律责任。
本委托书有效期限至协议签订日期止。
委托单位:
法定代表人:
(个人的委托代理人用)。
委托人:姓名:_______________(身份证复印件附后)。
身份证号:__________________________受委托人:姓名:______________(身份证复印件附后)。
性别:____________年龄:_______工作单位:_____________职务:_______身份证号:__________________________兹委托________代理我方,与________________________依法签订________________________合同,由我方负责执行,承担责任。
授予代理权如下:
1、代理我方进行合同谈判,商定合同内容,作为我方代理人在合同上签字;2、________________________________________________________;3、________________________________________________________。
本委托书有效期限至____________止。
本人;身份证号码;因辞职无法亲自签名结算工资兹授权(职务:)为我授权委托代签工资条及确认上班考勤时间,如发生任何争议,由我本人承担。
医院手术签字协议书篇四
人流术是计划生育失败的补救措施之一,由于医疗工作的复杂性,仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外,例如:
1、吸宫不全;
2、子宫穿孔、出血;
3、空吸、漏吸;
4、宫腔感染、继发不孕;
5、人工流产综合症;
6、羊水栓塞、气体栓塞;
7、宫内及宫外同时妊娠,吸除宫内妊娠,未能发现宫外妊娠;
8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等;
9、其他意外。
对上述情况,病人及家属表示理解,并同意手术,请签字为证。
受术者姓名:病人或家属(请注明关系):
手术医师:
医院手术签字协议书篇五
宠物跟人一样会生病,需要医院,那么你知道关于宠物医院手术。
协议书。
医方:龙川动物医院。
联系电话:
以下称为甲方。
患方:宠物主人。
联系方式。
以下称为乙方。
宠物品种。
宠物名。
体重。
性别。
毛色。
年龄。
免疫情况。
以往病史。
由于乙方的宠物所患xxx病症(系初诊结论),根据治疗需要,要进行xxx手术治疗,根据乙方要求及甲方治疗过程需要,双方作如下约定:
一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性,手术过程存在风险,有可能造成宠物的死亡或伤残,甲方将不承担手术的风险。
二、术前,乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况,如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的,则由乙方承担全部责任。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币xxx元,该款应当在术前付清宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻,但由于全麻的复杂性及不稳定性,不能完全保证没有副作用,如过敏、伤残、死亡,故由此带来的风险,甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方,在手术过程中保持安静。
如在五天后仍不能结清费用,则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后,因大出血而导致死亡的,甲方不承担任何责任宠物医院手术协议书。
合同范本。
九、以上各项都有可能发生,但不是一定发生。如果发生,对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡,但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗(或者经主人要求对其进行相应的手术),所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此,请您慎重考虑以上风险!同意手术请您签字!动本协议双方签字后生效。
备注:
甲方乙方。
年月日年月日。
主人姓名:
日期:
品种:
性别:
年龄:
毛色:
体重:
病历(案)号:
操作名称:
宠物必须在xxx日后带回本院拆线/检查。
我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人,我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作,包括镇静或麻醉,以及给动物必要和恰当的药物、x射线检查、外科操作、护理、诊断,甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况,甚至死亡,一切责任由自己承担,与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我已经阅读并理解以上所写的内容,并知道动物将要进行的操作,并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。
主人(或监护人)签字:
日期:
动物最后进食的时间:
紧急情况时的联系电话:
单位。
住宅。
手机号码。
手术动物名:。
品种:。
价格:。
需要手术的名称:。
手术时间:。
主刀医生:。
一、手术过程中可能出现的意外。
由于各种动物的体质存在不同的情况,而特别是生病动物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前手术中可能遇到相应的问题,出现相应的风险,如麻醉意外,心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡,过敏造成的死亡等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法,但完全避免是不可能的,总之手术是存在一定风险宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。
现就剖腹产手术需要强调的是:。
1.麻醉意外,过敏可能造成心跳呼吸骤停,需要抢救甚至出现死亡。
2.术中术后引起出血,甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡。
3.由于各种病史(心脏病等),导致手术过程中的休克以及死亡。
4.各种药物过敏导致手术过程中休克以及死亡。
5.重大脏器衰竭,导致休克死亡。
6.水和电解质紊乱造成休克死亡。
7.术后护理不当,造成严重感染,最后导致死亡。
8.由于手术过程中的需要,可能造成某些器官功能丧失(不孕等)。
9.由于难产合并其他严重感染,不宜做手术,而犬主人强烈要求做,最后造成死亡者。
10.手术过程中由于医生重大失误造成死亡。
二、双方承担的责任。
由于上述各种原因会造成严重的后果,现就医院和犬主人承担的责任描述如下:。
1.犬主人应承担所有的医疗费用。
3如出现第十条所述情况的:手术过程中由于医生重大失误(用药错误等)造成死亡。医院按犬价格的120%给于犬主人赔偿。
宠物医院手术协议书合同范本。医院按犬价的20%给予犬主人赔偿。其他由犬主人自行承担。
5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况的,医院不承担任何责任。由犬主人自己承担。
6.无论何种原因造成手术后72小时后死亡的,医院按犬价格15%给予犬主人赔偿。
犬主人盖章(签字):_________医院盖章(签字):_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
签订地点:_____________签订地点:_____________。
医院手术签字协议书篇六
联系电话:
以下称为甲方。
患方:宠物主人。
联系方式。
以下称为乙方。
宠物品种。
宠物名。
体重。
性别。
毛色。
年龄。
免疫情况。
以往病史。
由于乙方的宠物所患病症(系初诊结论),根据治疗需要,要进行手术治疗,根据乙方要求及甲方治疗过程需要,双方作如下约定:
一、由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性,手术过程存在风险,有可能造成宠物的死亡或伤残,甲方将不承担手术的风险。
二、术前,乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况,如有不真实回答或隐瞒而造成手术失败的,则由乙方承担全部责任。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币x元,该款应当在术前付清宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻,但由于全麻的复杂性及不稳定性,不能完全保证没有副作用,如过敏、伤残、死亡,故由此带来的风险,甲方不承担。
六、乙方应当积极配合甲方,在手术过程中保持安静。
如在五天后仍不能结清费用,则甲方将有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后,因大出血而导致死亡的,甲方不承担任何责任宠物医院手术协议书合同范本。
九、以上各项都有可能发生,但不是一定发生。如果发生,对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡,但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗(或者经主人要求对其进行相应的手术),所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此,请您慎重考虑以上风险!同意手术请您签字!动本协议双方签字后生效。
备注:
甲方乙方。
年月日年月日。
医院手术签字协议书篇七
甲方:_______________(医疗机构)。
乙方:_________________(患方)。
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
姓名:
年龄:
性别:
籍贯:
住址:
身份证号:
住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
1、医疗费:_元;。
2、误工费:_元;。
3、住院伙食补助费:_元;。
4、陪护费:_元;。
5、残疾生活补助费:_元;。
6、残疾用具费:_元;。
7、丧葬费:_元;。
8、被抚养人生活费:_元;。
9、交通费:_元;。
10、住宿费:_元;。
11、精神损害抚慰金:_元;。
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:_元(不超过2人)。
合计:_元。
1、出院处理:
2、如为死亡患者,尸体处理。
3、其他。
甲方:
代理人:
日期:
乙方:
代理人:
日期:
见证人:
日期:
医院手术签字协议书篇八
手术动物名:。
品种:。
价格:。
需要手术的名称:。
手术时间:。
主刀医生:。
一、手术过程中可能出现的意外。
由于各种动物的体质存在不同的情况,而特别是生病动物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前手术中可能遇到相应的问题,出现相应的风险,如麻醉意外,心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡,过敏造成的死亡等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法,但完全避免是不可能的,总之手术是存在一定风险宠物医院手术协议书宠物医院手术协议书。
现就剖腹产手术需要强调的是:。
1.麻醉意外,过敏可能造成心跳呼吸骤停,需要抢救甚至出现死亡。
2.术中术后引起出血,甚至引起大出血而导致出血性休克以及死亡。
3.由于各种病史(心脏病等),导致手术过程中的休克以及死亡。
4.各种药物过敏导致手术过程中休克以及死亡。
5.重大脏器衰竭,导致休克死亡。
6.水和电解质紊乱造成休克死亡。
7.术后护理不当,造成严重感染,最后导致死亡。
8.由于手术过程中的需要,可能造成某些器官功能丧失(不孕等)。
9.由于难产合并其他严重感染,不宜做手术,而犬主人强烈要求做,最后造成死亡者。
10.手术过程中由于医生重大失误造成死亡。
二、双方承担的责任。
由于上述各种原因会造成严重的后果,现就医院和犬主人承担的责任描述如下:。
1.犬主人应承担所有的医疗费用。
3如出现第十条所述情况的:手术过程中由于医生重大失误(用药错误等)造成死亡。医院按犬价格的120%给于犬主人赔偿。
宠物医院手术协议书合同范本。医院按犬价的20%给予犬主人赔偿。其他由犬主人自行承担。
5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况的,医院不承担任何责任。由犬主人自己承担。
6.无论何种原因造成手术后72小时后死亡的,医院按犬价格15%给予犬主人赔偿。
犬主人盖章(签字):_________医院盖章(签字):_________。
_________年____月____日_________年____月____日。
签订地点:_____________签订地点:_____________。
医院手术签字协议书篇九
住院号:___________。
姓名:_____________。
性别:_____________。
年龄:_____________。
入院日期:_________
手术日期:_________
术前诊断:手术必要性。
拟施手术:_________。
麻醉方式:_________。
术中及术后可能发生以下并发症,特向家属说明。
1、麻醉意外。
2、术中可能出现的意外及并发症。
(1)术中出血,严重者休克乃至死亡。
(2)误伤病变部位周围脏器(实、空腔脏器)。
(3)术中发现异常情况,如病变为肿瘤,大血管及周围脏器损伤,腹内粘连严重需要中转开腹。
3、术后可能出现的并发症。
(1)戳孔感染。
(2)术后腹腔内出血,必要时输血或二次手术。
(3)胆漏、肠瘘等。
(4)粘连性肠梗塞。
4、术中术后诱发隐匿性疾病。
5、其他。
以上并发症均可在术中、术后发生,重者危及生命,甚至死亡,如出现上述并发症,望患者及家属予以谅解,协助治疗。如同意手术,请签字,立此为据。
家属签名及与病人关系:_______意见:___________。
病员签名:___________________意见:____________。
医师签名:___________________。
医院手术签字协议书篇十
假如您与一家公司合作签署合同,对方要求您的合同上是法定代表人签字,但是法定代表人经常不在国内,都是由您的业务人员自己签字的。对方说要您方的法定代表人出具一份授权书,授权您可以在合同上签字。这份签字授权书该怎么写?请看委托书栏目的小编为您准备的《签字授权委托书范文》吧。
为投资设立(外商投资企业名称),兹授权委托先生(女士)代表我方就下列事项代为签署、承认或变更(或其它),其法律后果由我方承担。
1、签署与公司合资经营(外商投资企业名称)的合同、章程等法律文件;。
2、签署为设立该外商投资企业而必须由我方出具的一般程序性文件;。
3、……。
所有应由该被委托人签署的文件以下列被委托人签字形式签署方为有效:
(被委托人签字样式)1。
————来源网络整理,仅供供参考。
该授权委托书的有效期为自年月日至年月日止。在有效期内我方可以以书面形式变更受委托人或委托事项,该授权委托书自新授权委托书签发之日自动失效。
(授权委托人签字或盖章)。
注:民法通则第65条第2款规定,书面委托代理的授权委托书应当载明代理人的姓名或单位名称、代理事项、权限和期限,并由委托人签名或者盖章。第65条第3款规定,委托书授权不明的,被代理人应当向第三人承担民事责任,代理人负连带责任。
————来源网络整理,仅供供参考2。