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最新死亡赔款分配协议书(推荐)一
身份证号码: 甲方单位职工×××,因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生,供养亲属情况: 父亲:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 母亲:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 妻子:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 子女:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 子女:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 为妥善处理×××死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国
劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;
四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方×××元。 上述一、二、三、四项合计人民币×××元;
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。
六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。
甲方:(盖印) 委托代理人: 乙方:
××××年××月××日
最新死亡赔款分配协议书(推荐)二
胎粪死亡医院投诉信
投诉信
我对医院有如下意见和要求:
一,胎儿分娩前的产检等都正常,说明问题出在最后住院期间,就是出生前两天发生的事情。
二,产前发现有贫血,但不严重。贫血不至于单独导致胎儿缺氧。但却需要医生结合其他情况适当放宽剖宫产指证。
三,15日发现宫缩不好,使用催产素。16日再次使用催产素。对此,我们认为已经增加剖宫产的理由。
四,超生发现胎头较大,却没有引起医生的足够重视
五,产妇只有一米五高,正主任已经发现可能有胎头和骨盆出口之间的相对不适应,可能难产。但副主任坚持要阴道分娩试试。说明分娩前医院的讨论不认真,不严格。
六,使用催产素期间,应该专人观察胎心,控制点滴速度,如果胎心异常即使停药。但你们医院可能没做到。
七,产程明显延长,尤其第二产程很长。在此期间,已经发现胎头下降停滞,可惜没有果断及时的转为剖宫产。
八,破水后,对羊水的观察不认真,没有及时发现羊水污染。
九,既然是阴道分娩试试,就应该做好剖宫产准备。但医院安排不好,护士让我提供食物,到手术室外面的时候,还让产妇继续等,说是还没准备好。这是过错。我认为,决定剖宫产后20分钟就应该把孩子剖出来。但你们医院做的不好。
十,产妇发现在16日中午,身边就一个护士了,没医生。这个时间段很关键,应该剖宫产。
投诉人:
联系电话:
日期:
(医院会书面答复你,所以你要留电话,等医院通知你取书面的投诉结果。日期也很重要,证明你诉讼时效问题)
最新死亡赔款分配协议书(推荐)三
甲方:_____________
姓名:_____________
性别:_____________
年龄:_____________
户籍所在地:_____________
现在住址:_____________
乙方:_____________
姓名:_____________
性别:_____________
年龄:_____________
户籍所在地:_____________
现在住址:_____________
事件概括:_____________年_______月_______日_______时_______分,驾驶车______________(牌照号)由行至______________公路_______公里处时,与前面正常行驶的_____________________车(牌照号)相撞,造成当场死亡。现(甲方)与(乙方)就死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币______________万元,大写______________万元)。
二、甲方将上述______________万元于本协议签订后当日付给乙方______________万元,剩余的______________万元于_______年_______月_______日前一次性付给乙方。
三、上述费用支付给乙方后,由乙方二人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行付款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行二次(最终)付款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担,另一方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理的。
七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人在场,乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。
八、本协议为一次性终结处理协议。
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。
甲方:_____________乙方:_____________
代表:_____________代表:_____________
年月日
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最新死亡赔款分配协议书(推荐)四
甲方:________________
乙方:________________
________年________月________日________时________分,于________驾驶小客车(内乘________、王________)由西向东行至北京市________区________与________国道交叉口西1.5公里处时,车辆驶入路北侧与路树相撞,造成________抢救无效死亡。现于________(甲方)与________的六名近亲属(乙方)就________死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计________万元(未包括丧葬费,丧葬费________元已经在本协议签定前由________支付给了________的哥哥________)。
二、甲方履行汇款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就________死亡一事向甲方要求其他任何费用。
三、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
四、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
五、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误,甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
六、本协议为一次性终结处理协议,
七、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。
甲方:________________
乙方:________________
________年________月________日
最新死亡赔款分配协议书(推荐)五
(_)_____字第_____号
被继承人:________________,男或女,___________年___________月___________日出生,生前住___________省___________市___________街___________号
继承人:______________,男或女,___________年___________月___________日出生,现住___________省___________市___________街___________号。是___________的___________。
________________,男或女,___________年___________月___________日出生,现住___________省___________市___________街___________号。是___________的___________。
查被继承人___________于________年________月________日因___________在___________死亡。死亡后遗留有属于死者个人的财产计有:房屋___________间,存款__________元;日用家具、电器___________等。死者生前无遗嘱。根据《中华人民共和国民法典》第五条和第十条的规定,被继承人_______________的遗产应由其配偶、子女、父母共同继承。因___________的父亲___________、母亲___________分别在___________年___________月___________日和___________年___________月___________日先于___________死亡,被继承人的遗产应由其妻子___________、儿子___________、女儿___________共同继承。
[现被继承人的儿子___________、女儿___________均自愿放弃对遗产的继承权。故___________的遗产由其妻子___________一人继承。]
中华人民共和国______省______(县)公证处
公证员:________________
________年________月________日
最新死亡赔款分配协议书(推荐)六
申请人:,男, 年 月 日出生,汉族,农民,住所地:,现住,身份证号:。联系方式:。
申请事由:请求人民法院宣告死亡
事实和理由:
被申请人,女, 年 月 日出生,汉族,农民,原住址: 。身份证号码:。申请人与被申请人系父女关系,因其患有精神病,于 年 月 日离家出走,至今已下落不明满x年。
因此,根据《中华人民共和国民法通则》第二十三条:“公民有下列情形之一的,利害关系人可以向人民法院申请宣告他死亡,(一)下落不明满4年的;”、《民事诉讼法》第一百八十四条:“公民下落不明满四年,或者因意外事故下落不明满二年,或者因意外事故下落不明,经有关机关证明该公民不可能生存,利害关系人申请宣告其死亡的,向下落不明人住所地基层人民法院提出。申请书应当写明下落不明的事实、时间和请求,并附有公安机关或者其他有关机关关于该公民下落不明的书面证明。”申请人特向贵院提出申请,请求贵院宣告被申请人死亡。
此 致 义乌市人民法院
申请人:
20xx年xx月xx日
附:村民委员会证明、派出所证明等。
最新死亡赔款分配协议书(推荐)七
甲方:
身份证号码:
乙方:__有限责任公司
法定代表人
丙方:
甲方__之妻__系乙方工人,因工作原因于__发生工伤事故,因医治无效于__死亡。
为妥善解决__死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:
一、丧葬事宜:
甲、乙、丙三方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。
所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付)
二、赔偿金额:
乙方向甲方之倪__支付赔偿金壹万元;向甲方之罗__、罗__支付赔偿金捌万陆仟元除承担上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用。
三、付款期限:
__前支付__全部赔偿金__万元,支付__部分赔偿金__万元
三、违约责任:
1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。
四、担保条款:
丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。
甲方签字:
时间:
乙方签字盖章:
时间:
丙方签字:
时间:
最新死亡赔款分配协议书(推荐)八
甲方:_______________
乙方:_____系受害人父亲,身份证号:_____)
_____(系受害人妻子,身份证号:_____)
受害人_____,姓别_____,_____年_____月_____日出生,身份证号:__________,其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害,经甲方全力抢救,及时送往_____医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王建明死亡的相关善后事宜,与甲方本着平等自愿、协商一致的原则,依据《工伤保险条例》等法律法规的规定,达成如下协议:
一、本次事件,就乙方亲属王建明的死亡后果,甲方愿意承担工亡赔偿责任。
二、赔偿对象(供养亲属):
父亲:_____,出生日期_____,职业,家庭住址_____,身份证号:_____
甲方:日期:
乙方:日期: