这个星期一，我的门诊时间，一个52岁的女患者由她的家属陪同走进了我的诊室。患者告诉我，她平时胃不太好已经有八年的时间，最近半年经常感觉上腹部疼痛，有时候反酸嗳气，没有吞咽困难，没有呕吐呕血，没有黑色的大便，曾经到某地级市的某家大医院看诊，那里的医生给她做了胃镜检查，报告为“胃溃疡”，给她开了中药，西药，吃了药物，开始似乎有些好转，可是再接着吃，效果就不行了，特别是最近，不光是有时候胃痛，还没有食欲，不想吃饭。
我开始体检患者，就觉得患者看起来有些消瘦，脸色不太好！我让她躺在检查床上，仔细检查了她的腹部，除了上腹部有些压痛之外，并没有反跳痛和肌紧张，我也没有摸到肿块。
我要求患者把她在家乡做的胃镜报告单拿出来让我看看，可是他们说忘记带在身上了。我随后建议，是不是再做个胃镜检查？可是家属告诉我，那也不是一家小医院，胃镜刚做过半年，医生说是良性胃溃疡，能不能不做检查？只开点药行不行？
我详细和他们讲了我的思路，按照一般规律，这个八年的胃病史，结合胃镜检查，应该考虑良性胃溃疡病，但是，患者按照胃溃疡治疗，开始似乎有效，但是接着就出现了症状加重，食欲不好，我看着患者的脸色不好，还有消瘦，按照诊断学的原则，治疗效果不好，首先考虑诊断错了！再加上他们无法给我提供原始的胃镜图片，我觉得很有必要再做一次胃镜检查。听了我的分析，他们听从了我的建议，这不，今天上午，又逢我的门诊时间，刚好患者的胃镜检查和病理结果都出来了，患者的最终诊断：胃癌！
也许是限于诊断条件，患者第一次胃镜检查没有诊断出来胃癌，在此我想提醒所有的医生和患者，胃溃疡，是癌前病变，也有些溃疡，本身就是胃癌！病理学检查，只是取样，取到了，可以确诊！取不到，并不能完全否认诊断，必要的复查还是需要的。（河南省人民医院消化内科 主任医师 教授 梁宝松）
