一、中毒性肾病主要是由什么原因引起的
1.中毒:
为直接损伤作用,故与暴露强度(剂量×时间)有密切关系,毒物直接损伤肾脏细胞,造成膜功能及结构损伤、损伤细胞内酶蛋白,导致酶活性抑制、引起细胞内离子特别是钙离子及自由基代谢紊乱。近年的研究还发现,线粒体也是化学物毒性的主要靶部位,可引起其通透性改变、氧利用障碍、过量氧自由基生成等,从而导致细胞损伤,甚至凋亡、坏死。
2.血液循环障碍:
化学物质造成肾血液循环障碍的具体环节有:①血中出现大量外源性化学物质或溶血、肾小管内出现细胞溃解物、肾间质炎症、过敏性血管炎等,均可反射性引起肾血管痉挛,而使肾血流骤减;②管型、结晶物、细胞溃解物等堵塞肾小管,引起间质水肿、血管受压、血液循环障碍;③中毒造成肾小管重吸收功能障碍,通过管一球反馈机制引起肾动脉收缩,使肾组织缺血缺氧,导致肾脏脂质过氧化损伤。
3.免疫反应:
不少化学物质可通过此机制引起急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等,造成肾脏损害。虽不属中毒,但因是化学性损仍的重要机制,仍在此列出。
4.致癌作用:
有些化学物质可通过点突变、染色体易位、DNA重排、DNA缺失、DNA甲基化能力缺失等机制引起原癌基因(protooncogeme)激活及过量表达,或抑癌基因(antioncogene)丢失或失去功能而诱发癌症,也是肾癌的重要发病诱因。
二、中毒性肾病的症状是什么
①肾小管功能障碍症状群。
近端肾小管功能障碍表现为范可尼氏综合征:葡萄糖尿,氨基酸尿,磷酸盐尿,有时有低血钾,见于某些重金属中毒性肾病,过期四环素中毒性肾病;远端肾小管功能减退表现为肾性尿崩症:烦渴,多饮,多尿,见于锂,氟化物,去甲金霉素所致中毒性肾病;肾小管酸中毒:高氯性酸中毒,水电解质平衡失调(如低钾或高钾血症,低钠,低钙血症,多尿,烦渴多饮等);肾性骨病:肾性佝偻病或骨软化症,肾钙化或肾结石等,见于二性霉素B引起的中毒性肾病。
②急性肾功能衰竭综合征。
轻者仅有微量尿蛋白,红,白细胞尿及管型尿,少尿或无尿的氮质血症,重者可出现典型的急性肾功能衰竭综合征表现,见于氨基甙类抗生素,无机汞引起的中毒性肾病。
③急性过敏性间质肾炎。
发热,皮疹,淋巴结肿大,关节痛,血嗜酸细胞增多等全身过敏表现,尿嗜酸细胞增多,也可出现大量蛋白尿呈肾病综合征表现,或出现血尿,严重者表现急性肾功能衰竭,见于各种药物,特别是青霉素族,磺胺药,抗结核药等中毒。
④慢性肾功能衰竭综合征。
临床表现与其他原因引起的中毒性肾病相似,有时停止接触毒物后肾功能仍持续缓慢恶化,见于慢性铅中毒肾病。
⑤肾炎与肾病综合征。
外源性毒素,如青霉胺,金盐,蛇毒,蜂毒,花粉等引起的免疫性肾小球疾病,表现为肾炎综合征或肾病综合征,这些表现很难与其他原因引起的肾小球疾病相区别,应详细的询问病人是否有肾毒物接触史,为鉴别诊断提供依据,否则易误诊和漏诊。
三、中毒性肾病的保健方法
一、护理:
停止接触毒物,促进毒物的排泄,可输液,应用解毒药物,必要时予以透析治疗,凡分子量小,与蛋白结合少,在体内分布均匀者,可通过血液透析排出,凡与蛋白结合率高者腹膜透析效果好,应慎用血浆置换疗法。
适宜食物
鲫鱼,糯米,小米,燕麦片,苹果
忌吃食物
白酒,啤酒,洋葱,大葱,茴香
二、食疗方:
1.鲫鱼1条,约重250克,剖腹去内脏洗净,装入大蒜末10克,外包干净白纸,用水湿透,放入谷糠内烧熟。鱼蒜全食,有条件者每日1条。适用于慢性肾炎及营养不良性水肿。
2.糯米、芡实各30克,白果10枚(去壳),煮粥。每日服1次,10日为一疗程。此粥具有健脾补肾、固涩敛精之效。
3.猪肾1个,党参、黄芪、芡实各20克。将猪肾剖开,去筋膜洗净,与药共煮汤食用。此方适用于慢性肾炎恢复期及脾肾气虚患者。
4.青头雄鸭1只。
四、中毒性肾病的诊断方法
(1)轻度中毒性肾病:
凡具备下列任何两项表现者:①尿蛋白持续阳性;②酱油色尿,化验显示潜血试验阳性;③血尿,化验显示尿中有多量红细胞;④尿中查见大量管型,或白细胞,或多量肾小管上皮细胞;⑤GFR持续<80ml/min。
(2)中度中毒性肾病:
凡具备下列任何两项表现者:①尿量持续<400ml/24h:②尿比重持续<1.012,或尿渗透压持续<350mosml=“”una=“”>40mmol/L,或滤出钠排泄率(FENa)持续>2%;④FFR持续<50mlmin=“”bun=“”>7.0mmol/L,或每日增高幅度>3.5mmol/L;⑥血肌酐(Pcr)>177μmol/L,或每日增高幅度>89μmol/L。
(3)重度中毒性肾病:
凡具备下列任何两项表现者:①尿量持续<200ml/24h;②GFR持续<30mlmin=“”bun=“”>2lmmol/L,或每日增高幅度>7.0mmol/L;④Per持续>430μmol/L,或每日增高幅度>177μmol/L;⑤血钾持续>6.0mmol/L;⑤出现尿毒症症状,如恶心、呕吐、头痛、嗜睡、精神恍惚、抽搐、昏迷等,或出现充血性心力衰竭、急性肺水肿、代谢性酸中毒、低钠血症、败血症等并发症。