一、多囊卵巢综合征的症状诊断
症状诊断：
一、症状
月经异常
月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。
2.多毛 较常见
发生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。
3.不孕
由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。
4.肥胖
体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。
5.卵巢增大
少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。
6.雌激素作用
所有病人都表现为雌激素作用良好。检查时，可见宫颈黏液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。
二、诊断：
1.临床诊断
初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和(或)闭经，同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等。典型病例具有上述各种症状及体征，即月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。非典型病例可表现为：①单纯性闭经不伴有肥胖、多毛及卵巢肿大，排除其他各种疾病，而孕酮试验阳性者，仍应考虑。②排卵型功能失调性出血。③月经异常合并多毛。④月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。⑤功能失调性子宫出血伴不育。
对于不典型病例需详细询问有关病史，如起病年龄、生长发育情况，起病经过，用药史，家族史，个人生活习惯，既往有无全身性疾病。结合辅助检查，排除其他疾病，并经B超等检查明确诊断。
2.诊断标准
由于本病的异质性，诊断标准尚未统一，多数学者根据青春期发病、月经和排卵异常、多毛、血比值升高，结合一种雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定本症的诊断。
二、多囊卵巢综合征病因
1、遗传因素(30%)：
常染色体显性遗传，连锁(伴性)遗传，或基因突变所引起的疾病，多数患者染色体核型，部分患者呈染色体畸变或嵌合起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症，高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚，抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。
2、促性腺激素释放异常(30%)：
患者的血升高，正常或降低,静脉注射出现过度反应，认为可能原发于下丘脑-垂体功能失调，在下丘脑中多巴胺能和阿片肽能神经对神经元的抑制作用失控，可导致分泌增加，但更可能是雌激素的反馈抑制异常所致，非周期性的腺外转化而来的雌激素(雌酮E1)将导致对分泌的分泌的负反馈抑制，刺激卵泡细胞增生，产生大量雄激素，雄激素不能全部转化成雌激素，进一步增加腺外芳香化E1的生成，过多雄激素使卵泡闭锁，卵巢包膜纤维化和包膜增厚，由于缺乏月经周期中期峰值，出现排卵障碍，此外，有人发现患者的卵巢也可能分泌“抑制素”，抑制分泌，影响卵泡的发育成熟，出现较多囊状卵泡，近年发现高胰岛素血症和增高分泌增多。
3、雄性激素过多(30%)：
在患者中，几乎所有的雄激素生成均增多，而性激素结合球蛋白减少，游离雄激素增多，活性增强，至于过多的雄激素来源于卵巢或肾上腺众说不一，大剂量激动剂可降低促性腺激素，雄烯二酮和睾酮减少，而对来源于肾上腺的无影响，据报道大约70%的患者为卵巢源性雄激素所致：①由于类固醇激素所需酶系功能紊乱，如芳香化酶缺乏，醇甾脱氢酶不足或活性下降调节异常，雌激素合成障碍，大量雄激素在外周(脂肪，肝，肾内)转换为雌酮，也有人认为卵巢发育不充分使芳香化酶的活性下降，②LH脉冲频率及振幅升高，刺激卵泡膜细胞及间质细胞增生和雄激素的生成，过多的雄激素促使卵泡闭锁，卵巢粒层细胞早期黄素化，生长停止，不能排卵。
三、中医治疗多囊卵巢综合征
1.痰湿内停
主证 形体肥胖，倦怠懒动，胸闷气短，脘痞纳呆，毛发偏多，大便秘结，闭经不孕，白带量多，或见腹中包块，按之疼痛，舌体胖大，边有齿痕，或舌质紫暗，舌苔厚腻，脉滑或滑。
治法 燥湿化痰，益气健脾。
2.肝郁化火
主证 形壮体胖，面目红赤，痤疮丛生，烦躁易怒，头痛眩晕，胸胁胀痛，失眠多梦，口干口苦，闭经，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
治法 清肝泻火，佐以理气
3.痰瘀互结
主证 形体肥胖，面色偏黯，毛发浓密，胸脘满闷，倦怠乏力，多懒动，头晕目眩，白带量多，闭经不孕，或月经量多，经期提前，少腹作痛，舌体胖大，舌质紫暗或有瘀斑，苔厚腻，脉沉细。
治法 燥湿化痰丸，少腹逐瘀汤加减。
4.肾阳虚证
主证 腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，双下肢为甚，懒动乏力，面色偏暗，月经量少色淡或闭经不孕，性欲冷淡，事下清稀，小便频数，大便时稀，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。
治法 温补肾阳
5.肾阴虚证
主证 腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，手足心热，咽干颧红，月经量少或闭经，或见月经先期，淋漓不尽，小便短赤，大便干结，舌红少津，苔少或光剥，脉细数。
治法 滋补肾阴。
6.脾肾阳虚
主证 形体肥胖，面色(白光)的，头错乏力，懒动多畏寒肢冷，腰腹或下肢冷痛，小便短赤，大便溏泻，闭经不孕，舌淡苔白，脉沉细。
治法 健脾温肾。
7.气血两虚
主证 面色萎黄，形体瘦弱，头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，心悸失眠，闭经或崩漏，纳呆便溏，舌淡嫩边有齿痕，脉细弱。
治法 健脾益气，养血生血。
四、女性要警惕多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合征是已婚青年妇女不孕的主要因素之一，然而，临床上不少女孩子是被草率戴上“多囊卵巢综合征”的帽子，治疗上“大动干戈”，给予长期雌激素、促排卵等治疗手段，不仅疗效不好，反而更给患者增加严重思想负担。今天就让专家给我们详细介绍多囊卵巢综合征的诊断与治疗。
丁女士多年来一直有一块心病，那就是她每个月的例假总是不规律。青春期时，长辈告诉她这不算什么病，以后自然就会好转。可如今丁女士已结婚多年，不仅没有怀上宝宝，月经不调的老毛病也一直困扰着她。更令她奇怪的是，不知从何时起自己的唇边竟长出了淡淡的胡须。丁女士连忙去皮肤科看病，可辗转几家医院都不见效。此时，一位有经验的医生建议她去妇科看看。果然，检查结果显示，丁女士体内的雄激素水平过高，雄激素是由卵巢分泌的，她得了一种被称为多囊卵巢综合征的病。
专家介绍说，每天都有很多女生来武汉大学人民医院生殖医学中心看月经不调，在这些月经紊乱甚至停经的女生中，60%是超重，在减少5%-10%体重后，绝大多数人月经可以恢复。其中，只有6%-7%的人是多囊卵巢综合征，可能会影响将来生育，在减重的同时需要用药物治疗。
一位体型较胖的女高中生月经有半年都没有来，被其他医院诊断为多囊卵巢综合征，让其服用避孕药。可是吃药月经就来，一停药月经就不来。得知“多囊卵巢综合征”会引起成年后不孕，让她非常担心，母亲也焦虑不安，带她到各个医院看病，越看心里越紧张，学习也受到影响。专家检查后认为该女生并不是多囊卵巢综合征，嘱咐其调整生活方式，减轻体重、增加运动量，适当使用一些安全的药物进行调整后，该女生果然获得正常月经。
专家认为，女孩子青春期本身会有一段时间体重增加，加之学习压力、精神紧张等诸多因素，容易导致其月经紊乱。“我们不提倡给月经紊乱的女生简单地用激素治疗”，专家认为，草率给她们戴个“帽子”，会对其身心健康不利。
多囊卵巢综合征典型病例有如下的临床表现：①月经失调，常见于青春期及生育期妇女，月经不规律、周期为3～6个月或1年不等，少数人月经量过多或有不规则出血。②不孕，由于月经失调和无排卵，常致不孕。③多毛与肥胖，患者常长小痘痘，受雄激素刺激，腋毛、阴毛、四肢的毛发会过度增长。④双侧卵巢增大。少数病人妇科检查发现双侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感。
减轻体重是首选治疗
对于肥胖的多囊卵巢综合征患者来说，减轻体重是首选治疗。肥胖可以导致月经失调、不育、流产、胎儿情况不佳和糖尿病，尤其是在体重指数高且为中心性肥胖时明显。
临床上很多肥胖不育妇女通过低热量饮食和耗能锻炼，经过6个月治疗后，减轻体重的5%或更多，就可以改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状，改善排卵率、妊娠率和内分泌指标，这对不育患者也是十分重要的。
