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脉学六脉HRV诊断原理脉象形成原理HRV形成原理如何号脉如何测量HRV检测方法诊脉HRV脉象特点诊脉影响因素HRV影响因素如何诊断出疾病脉诊浮脉与HRV异曲同工之脉象HRV症状与脉象的辩证对于脉学的反思可从脉学中借鉴的参考最近翻阅了下《中医脉学技巧》，结合目前的HRV等技术，有感而发，随笔记录如下。
脉学
其实说到脉诊，在古装剧里面，倒是不陌生。经常看到医生往病人手上一搭，沉思片刻，然后就涛涛不绝的说起各种症状来了。
我国传统医学在诊断疾病上有一套独特的“四诊”法——望、闻、问、切。其中，切就是脉诊。脉诊在“四诊”法中占据重要的地位。当一个人的脏腑、气血发生变化时，医者可以通过触摸患者身体的某些部位，观察患者不同的脉象，以了解其当前身体的情况，从而诊断疾病。
六脉
最早吸引我读这本书的原因还是脉学中的各种熟悉却又陌生的名词。例如：六脉。一说到六脉，估计不少人就会联想到天龙八部，段誉使用的“六脉神剑”：
补充下六脉神剑的招式名称和动作：
当然，估计也有一些阿里人会联想到这个：
六脉神剑中的六脉指的是：源自于人体中十二经脉中的六脉——手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阴心经、手少阳三焦经、手厥阴心包经、手太阳小肠经。
不过本文中的六脉却是中医脉学的概念。中医切脉有六个部位，人的人的左右手腕各分寸、关、尺三脉，合称六脉。另外，六脉也是.中医对浮、沉、长、短、滑、涩六种脉象的总称。
HRV
心率变异性（Heart rate v ariability ，HRV）又称为心率波动性（heart rate variability，HRV）。是指逐次心跳周期差异的变化情况或者说是指心跳快慢的变化情况。是由两个相邻的R-R间期时间长短决定的，即，从第一次心动周期至下一次心动周期间的微小差异。临床上通过对HRV的分析能够反映心脏自主神经系统的活动性、均衡性及相关的病理状态等，因而具有广泛的临床应用前景。
诊断原理
脉象形成原理
脉象是指脉动时的应指形象。肺主气，朝百脉，血液通过肺气的输布布散到全身；脾主统血，脾胃为气血生化之源；肝藏血，主疏泄以调节血量；肾藏精，精化血。因此，脉象的形成与各脏腑气血密切相关。从下图可以大概了解一下：
HRV形成原理
HRV主要受体内自主神经系统(Autonomous Nervous System，ANS)的活动影响。ANS可再分为交感(Sympathetic)和副交感(Parasympathetic)神经系统。前者负责身体的活跃反应(fight or flight)，
后者则负责身体的静态反应(rest & digest)，两组神经系统对身体各器官呈相反作用。
这两组系统本应互相牵引协调身体功能，但一旦心率变异减少(即HRV数值下降)，便有机会反映系统运作出现「不平衡」，身体状态欠佳/未完全恢复，继而引致表现下滑。
如何号脉
说起号脉，较为玄幻的就是悬丝诊脉了，朱紫国国王患病，孙悟空为其诊脉，通过“悬丝诊脉”，诊断国王为“双鸟失群”之之症。
戏说不是胡说，真正的老中医号脉一般按哪里？一般老中医会使用寸口诊法，寸口又称脉口或气口，其位置在腕后桡动脉搏动处。不同的位置又能代表不同的身体部位。两手各有寸、关、尺三部，共有六部脉；寸、关、尺三部又可分浮、中、沉三候，即寸口诊法的三部九候。
如何测量HRV
HRV则需要借助专业的设备，才能进行测量。一般的HRV测量做法为于早上起床后佩戴心跳带和运动手表，然后按指示作简单动作。 完成后把数据上传至电脑/智能装置的相关app，就能得出当日的HRV数据，并可与其他日子的平均数据比较，以检测疲劳恢复状态。
检测方法
诊脉
清晨是诊脉的最佳时间。此时，患者机体内外环境都比较稳定，脉象不受饮食、运动、情绪等因素的影响，能比较正确地反映机体目前的情况。
病人取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，和心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指自然放松，并在腕关节下面垫上脉枕，这样可使局部气血运行无阻，反映机体当时的真实脉象。
医者在诊脉时保持呼吸均匀，清心宁神，用自己的呼吸（一呼一吸的时间）计算病人的脉率，仔细辨别脉象。
此外，三指平齐时布指的疏密要和患者的身长相适应。臂长者，布指宜疏；臂短者，布指宜密，以适度为宜；诊小儿脉时，因小儿寸口部短，可用拇指定关法，不细分三部。
每次诊脉时间为2~3分钟，每侧脉搏跳动不应少于50次，从而较为正确地了解脉象特点，判断有无促脉、结脉、代脉，防止漏诊。
HRV
检测方法一般分为ECG和PPG两种方式。PPG简单说就是采用光的反射测量，血液中的血红蛋白的浓度会随着脉搏的跳动发生变化，光通过皮肤穿过血液时，不断变化的血容量对光的吸收量相应的在不停变化，通过这种变化提取心率值。由于环境或运动等因素的干扰，光信号的灵敏度会降低，导致结果不准。
ECG是通过获取体表的生物电来进行测量，这些生物电产生的一些了的电位改变被记录下来形成心电图；由于各种心脏疾病，几乎都和心脏的生物电活动相关，因此，心电图反映出心血管病人的许多病变信息。
HRV的检测属于比较量化的检测，受身体姿势以及外界环境的影响比较大。如果是用于检测目的的话，最好符合下面的要求：
一般都是坐着检测，尽量使用同一个靠椅，采用同一个坐姿。尽可能上午做检测（下午交感相对兴奋）维持明亮的室内光线，隔离外界噪音，维持冷热适宜的检测环境。测量过程中采取平稳的心态，舒适的姿势、呼吸平稳等放松状态禁止讲话ECG模式检测下，允许轻微的移动。PPG模式下，尽量避免移动和维持相同的按压力度。维持双眼睁开
当然，如果是个人自己随意测试下，对环境要求不必那么严格，但是也尽量保证稳定的环境。
脉象特点
诊脉
正常脉象如下所示：
影响因素
01 外部因素
（1）受气候的影响，平脉有春天脉弦、夏天脉洪、秋天脉浮、冬天脉沉的变化。
（2）受地理位置影响，北方人脉多坚实，南方人脉多软弱。
02 内部因素
（1）年龄。儿童脉象多小数，青年脉象多平滑，老人脉象多弦硬。
（2）性别。妇人脉象较男子濡细而带数，妊娠时脉象多滑数。
（3）体型。身材高大者脉象较长，矮小者脉象较短。肥胖者脉多沉细，消瘦者脉较浮大。
（4）情志。短暂性的精神刺激，脉象也发生变化，如怒则伤肝而脉多弦细，惊则气乱而脉动无序等。
（5）劳逸。剧烈运动或远行者，脉多急疾，入睡后，脉多迟缓；脑力劳动者，脉多弱于体力劳动者。
（6）饮食。酒饭后脉来多数而有力；饥饿时脉来缓而无力。
HRV
以PPG测量方法为例，测量到RR之后，会进行频率域和时间域分析，从而得到一些诊断
教练团队于是能借此检测运动员每日的状态，调整训练安排。 常见做法如在HRV高的日子增加训练负荷，相反HRV低的日子则减低训练量或多作休息。
影响因素
1.虽然现时有一定文献支持HRV能准确反映运动员的短期疲劳回复状态，但必须强调状态/数值本身亦可受训练以外的因素影响(如先天基因、情绪压力、睡眠质素、环境温度和疾病等)。
2.故此，运动员应追踪长期HRV数据，同时纪录主观疲劳感觉变化，方能最有效编排训练。
3.鉴于每个人的HRV基础数值不同，比较时建议只针对个人，不宜与他人直接对比
4. HRV对检测长期过度训练(Overreaching)和评估受伤风险的可行性暂未有充足数据支持。
5.目前文献主要支持HRV对于耐力训练的应用，日后仍有待更多针对力量运动员的训练研究。
如何诊断出疾病
脉诊
近代医家对脉学进行了深入研究，将各种病脉的主要因素归纳成脉象的脉位、脉率、脉宽度、脉长度、脉力度、脉流利度、脉紧张度和脉均匀度8个方面，并将27种脉象按主要因素归类。
（1）脉位：指脉动最明显部位的浅深。
（2）脉率：又称至数，指一息（即一个呼吸周期的时间）内脉搏的频率。
（4）脉长度：脉动应指的轴向范围长短。
（5）脉力度：脉搏应指力度的强弱程度。
（8）脉均匀度：脉动节律均匀程度。
以下以一种脉象为例说明如何号脉断症：
浮脉
浮脉位居浅表，在皮肉之间；轻按指下即可感觉脉体搏动，一息四五至，脉体不大不小、不长不短，搏动有力，往来流利，从容和缓，节律一致。当中取或沉取时，与轻取比较，脉体搏动减弱。
临床意义
（1）主病：主表证。浮而有力为表实证；浮而无力为表虚证。或虚阳外越。
（2）兼脉主病：
（3）若因桡动脉部位浅表，或因夏秋时令而出现浮脉，不属病脉。
【体状诗】
浮脉唯从肉上行，如循榆夹似毛轻，
三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。
【相类诗】
浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤，
拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。
浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空，
浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。
【主病诗】
浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，
浮而有力多风热，无力而浮是血虚。
寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，
关上土衰兼木旺，尺中溲（sōu）便
不流通。
与HRV异曲同工之脉象
HRV主要从心跳间隔的变化出发来判断人的身体状况，其实在脉学中也有这类的脉象，如下表所示：
特殊情况
正常迟脉：运动员或经过体力锻炼的人，在静息状态下脉来迟缓。正常人入睡后，脉也可见迟，这都是生理性迟脉。
正常人在运动或情绪激动时，脉率加速。小儿年龄越小，脉率越快。儿童脉搏一息六至左右（1分钟110次左右）；婴儿脉搏一息七至左右（1分钟120次左右），均为正常生理脉象。
老年人两尺脉长而滑实多长寿。
HRV
从时间域上我们可以分析这些指标：
从频率域上，我们可以分析这些指标
不同指标的数值变化就可以作为判断依据，举例如下：
Mean HRT平均心率
SDNN
症状与脉象的辩证
一般情况下，脉与证是一致的，即脉证相应，但有时也会出现脉与证不一，甚至出现脉证相反的情况。
例如：在证真脉假的情况下，必须舍脉从证。比如，症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，为胃肠实热证，证为真象；而脉反映的是热结于里，阻滞气血运行，故出现的迟细脉，是假象，当舍脉从证。
对于脉学的反思
从中医脉学的成就来看，说明我们祖先是具有高度智慧和创造性的。其中如对于脉象的体会描写，对于持脉轻重的准则，以及根据脉象判断病因、病理、机转、预后等，基本上是正确的，有相当的物质基础，有充分的客观事实，所以肯定它具有科学的内容。
但在历史的条件限制下，还未能提高到完全系统地来作出科学说明，因为中医缺乏发挥与研究，这门学问是停滞不前，或带有神秘色彩，增加了对于这门科学正确研究的困难，甚至使人怀疑到脉不可靠，其中原因除上述者外，还有学术本身存在的问题。
可从脉学中借鉴的
HRV从传统脉学中可以借鉴的也不少，看完之后的一些思考：
可以加入力度的判断。
1.1 为什么目前HRV测量没有加入？
没有科学依据吗？不太可能，因为ECG里面的电压可以代表力度可能是不好量测。
1.2 如何加入？
- 例如使用遥感的方式或者压力传感器。
测量位置
不同的测量位置得到的结果不一样。多个位置同时测量进行综合分析效果更好。有点类似与12 lead ECG效果要比单导ECG效果要好
借鉴脉学的影响因素来避免HRV测量和诊断的干扰。例如：年龄和身体对于心脏跳动的影响。
脉象和其他身体症状的联系，做一个迁移学习到HRV中，从而直接获得一部分的临床经验。
似乎有限分类也能满足一部分需求：脉学从汉末发展到现在，提到脉象大概只有30多种。
古人在脉诊的时候，把心率变异性相关的判断排在后面，估计是精度问题，可以看到技术进步带来的变革。让各种测量和诊断更加的科学和准确。
