世界卫生组织和国际高血压学会近年来发表了许多高血压治疗指导原则，这些原则适用于一般的轻、中度高血压病人及收缩压在160～200毫米汞柱，舒张压在90～110毫米汞柱病人。 （1）高血压的诊断及监
1高血压病的一般治疗原则是什么？
世界卫生组织和国际高血压学会近年来发表了许多高血压治疗指导原则，这些原则适用于一般的轻、中度高血压病人及收缩压在160～200毫米汞柱，舒张压在90～110毫米汞柱病人。
（1）高血压的诊断及监测：必须至少测量两次非同日血压（3遍以上），所得数值均在高血压范围之内。在未确诊前不要开始治疗，也不必进行复杂的实验室或其他检查。但确诊后应告知病人，并对高血压的严重程度、发生心血管病的危险性、靶器官受损程度等做出估计，寻找病因，必要时进行有关鉴别诊断的检查。已进行降压治疗者，要注意监测血压，坚持治疗。
（2）非药物治疗：是每个高血压病人治疗的基础。在开始药物治疗之前，应针对每个病人存在的危险因素提出具体建议，如减少食盐的摄入量、控制饮食及饮酒量、运动、减轻体重等。
（3）开始降压治疗的阈值血压：阈值血压是决定开始进行降压治疗的血压值，是高血压药物治疗非常重要的参考值。多数指南建议用最近3～6个月观察期记录血压的平均数为阈值血压。阈值血压高者，心、脑血管病的发生率和病死率明显高于平均血压低者，一段时间内反复测量的血压值是非常好的危险预测办法。世界卫生组织和国际高血压学会起始治疗的阈值血压，对于无危险因素者是血压大于21．3/12．7千帕（160/95毫米汞柱），对于有多危险因素者血压大于等于18．7/12．0千帕（140/90毫米汞柱），超过此阈值，即应开始治疗。
（4）目标血压：一般认为，治疗的目标应将舒张压降低至．千帕（毫米汞柱）以下，而收缩压小于．千帕（毫米汞柱）。对年轻一些的高血压病人舒张压的治疗目标降低至．千帕（毫米汞柱），收缩压降至．～．千帕（～毫米汞柱）。
2高血压患者服药应注意什么
高血压患者服药时应注意以下几点：
一、大多数高血压病人1日中的血压波动与正常人是一样的，即上午最高，夜间最低。因此，大多数降压药都在白天服用。长效、控释制剂多数只需在每晨服1次，既方便又可防止血压过度波动，已成为降压药的发展趋势。但某些特殊药物，()如α受体阻滞剂常常引起立位性低血压，甚至晕厥，应在睡前服用，并应注意药物说明中的服药时间。
二、有些高血压病人在一、两次就诊后，就长期服用以前的药物，而不再检查血压，甚至不到医院就诊，随便到药店买点降压药吃，这样做有许多害处。首先，降压药疗效因人而异，医生给你的处方不一定恰到好处，常常需要根据用药后的病情变化进行调整；其次，每人血压受很多因素影响且经常波动，以往有效的药物可能不灵或过量了。因此，建议高血压病人每周测量血压，初次服药、改药或血压波动大时，应根据病情增加测量血压次数或找医生诊治。
三、一般轻型高血压在血压控制后，可以逐渐减量或停药，而中、重度高血压需终生服药。所以，是否停服降压药物还是要听从专科医生的意见，防止高血压逐渐加重，而在不知不觉中出现靶器官的损害。另外，有些降压药突然停用可引起反跳，如β受体阻滞剂。故即使需要停药的病人，也应逐渐减量直至停用。
四、重症高血压病人，需要迅速降压并住院治疗时，可先以卡托普利12．5～25毫克舌下含服或硝苯地平10毫克舌下含服，一般10～30分钟血压下降，作用维持2～6 小时，为入院进一步治疗赢得时间。
五、高血压病人在服用降压药时，应注意限盐、减肥、限酒、精神放松等非药物疗法方面的问题。
3充血性心力衰竭合并高血压患者怎样用药
高血压是心力衰竭的常见原因之一，由于高血压本身使心脏后负荷增加、左心室舒张顺应性降低和肺动脉压升高，可导致充血性心力衰竭。此外，高血压往往同时合并缺血性心脏病，由于心肌缺血造成心室肌功能不全，均会导致心力衰竭的发生。已有大规模临床试验证实，降压治疗至少可以使心衰的发生率减少50％以上。因此，若无其他的心脏病理性改变存在，高血压导致的心衰大部分可得到有效预防。高血压心衰的治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂。
1、血管紧张素转换酶抑制剂：心衰时由于肾素－血管紧张素系统的激活使周围血管阻力增加、肾血流量减少和钠潴留。血管紧张素转换酶抑制剂除能逆转心衰病人过度激活的肾素－血管紧张素系统及扩张血管外，还产生利尿排钠作用，能明显降低心衰病人的病死率，延长心衰病人的生存时间。心衰病人服用血管紧张素转换酶抑制剂应注意从小剂量开始，如卡托普利（开搏通）6．25毫克、依那普利2．5毫克等，并注意监测肾功能和血钾。
2、利尿剂：在控制体液潴留和减轻心脏前负荷的同时，有明显降压作用，与血管紧张素转换酶抑制剂联用可产生有意义的协同降压作用。轻度心衰选用双氢克尿塞每日12．5～25毫克，重者选用袢利尿剂速尿，每日 20～40毫克。
3、正性肌力药物：伴快速房颤的高血压心衰病人，应积极使用洋地黄类正性肌力药物，如西地兰及地高辛等。窦性节律病人在利尿剂－血管紧张素转换酶抑制剂联合应用的基础上心衰仍不能控制者，亦应加用。
4、血管扩张剂：大多数高血压心衰病人由于冠状动脉贮备能力降低或合并冠心病，均有不同程度的心肌缺血现象，给予长效硝酸酯类（如消心痛、鲁南心康等）扩血管药物可改善心肌供血、改善心功能。伴急性左心衰时宜静滴硝普钠或硝酸甘油等扩血管药物。
以上药物在联合应用效果不理想时，可加用少量二氢吡啶类钙拮抗剂（硝苯地平、非洛地平或氨氯地平）或α肾上腺素能阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）。此外，还应考虑存在其他因素，如大量饮酒、心律失常或正在服用具有负性肌力作用的降压药物。
