#非常病例# 什么是皮肌炎？PET/CT两个典型病例。皮肌炎，英文dermatomyositis，DM，是一组累及皮肤，肌肉甚至全身脏器的自身免疫性疾病。
皮肌炎可以造成多种内脏器官的损害，或累及皮肤、肌肉。眼睑水肿性紫红色斑、Gottron丘疹（指关节伸侧紫红色丘疹，手背）和皮肤异色症等，主要以肌肉无力为特征表现。
皮肌炎病因比较复杂：免疫因素，感染，遗传，还可合并恶性肿瘤，以鼻咽癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胃癌等实体瘤多见，也可合并血液系统肿瘤。
皮肌炎（DM）实验室检查：急性期有肌酸激酶（CK）、醛缩酶（ALD）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，其中CK和ALD特异性较高，肌红蛋白会升高；抗核抗体、抗合成酶抗体阳性。
DM检查和鉴别：多点皮肤肌肉活检，肌电图等检查。主要和系统性红斑狼疮，系统性硬皮病，重症肌无力，进行性营养不良等疾病进行鉴别！
DM治疗：皮肌炎可以采用免疫抑制剂，糖皮质激素，生物制剂，中医治疗，血浆置换等治疗！#皮肌炎#
#非常病例# 800多的黄疸精神竟然还不错
67岁，男性，三天前已经开始出现上腹部疼痛，并注意到尿呈浓茶色，告诉家人的时候，家人发现患者的眼睛非常黄，皮肤也黄。
患者自称食欲没什么变化，能吃，也没有明显的厌油腻表现，没有恶心、呕吐、腹泻和发热等症状。精神看上去还不错。
随后，患者被带到医院，由于就诊的时候已经吃过饭了，检查的是急诊肝功能，还查了一个凝血功能，以及其他一些常用的急诊指标。
结果发现：总胆红素八百多，直接胆红素和间接胆红素都升高。丙氨酸氨基转移酶1888，天门冬氨酸氨基转移酶 1524，谷氨酰转肽酶 96。
最严重的是凝血功能的改变，凝血酶原时间明显延长，达到29.3秒，国际标准化比值2.74，胆结石可疑，其他检查或多或少也有异常的。
这些检查可以诊断为急性肝衰竭，但肝衰竭的原因是什么呢？
半年以前，患者同样因为黄疸就诊物消化内科，直到出院仍然没有查出患者的肝损害和黄疸的原因，只是考虑可能因为胆结石导致的。
不过，患者两次发病都有一个共同点：服用中药。（划重点！）
患者是因为甲状腺的疾病，在当地一名中医师那里看病，长期服用中药，具体是哪些中药，已经没办法考证。
看到这里，大家或许能够应该能猜到患者此次的肝衰竭根本的原因了吧？药物性药物引起的可能性最大。
很多人不以为然。说吃中药有啥的，每天有这么多人在吃中药，他们都不发生肝损害，怕凭什么认为一些人的肝损伤就是中药引起的呢？
中药会，而且经常引起肝损害，这个已经是非常明确的了。很多中药的成分非常复杂，看上去安全。其实这是人们的错误印象，要纠正这个错误印象是很难。
也许，只有经历过中药肝损害，或者家人经历过的人，才会有深刻的体验。
你相信中药会导致肝损害吗？如果发生过肝损害，你还会吃中药，或者介绍你的亲朋好友去吃中药吗？
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#健康# #健康守护者#
@健康真相官 @头条健康情报局 @头条健康
【#健康女童感染新冠症状轻微3周后急性肝衰竭#：肝脏活检有线索】#健康女童感染新冠3周后急性肝衰竭# 最近，英国、欧盟、美国、以色列和日本等地报告了至少348例儿童不明原因严重急性肝炎。英国卫生安全局将腺病毒列为儿童不明原因严重急性肝炎假说的第一位，然而这一说法受到越来越多的质疑。目前，学界和临床界分析认为，新冠病毒在其中起到不可忽视的作用。值得注意的是，儿科胃肠病学、肝病学期刊《JPGN REPORTS》最新的5月刊报道了一例罕见的健康女童感染新冠后症状轻微但随后出现急性肝衰竭的病例。
此前研究发现，儿童感染新冠后出现肝酶升高这类肝损伤的情况比较常见，但出现急性肝功能衰竭却是非常罕见的。美国这项临床个案研究描述了一名3岁健康女童，她之前新冠感染症状轻微，但随后因自身免疫性肝炎（2型）而出现急性肝功能衰竭。这名儿童的病毒性肝炎检测呈阴性，同时也不符合儿童多系统炎症综合征(MIS-C)的诊断标准。
值得注意的是，研究者对女童的肝组织进行活检发现，她的肝组织出现了急性次大面积肝细胞坏死，并伴有活跃的CD3+T淋巴细胞浸润。对患儿的肝脏活检没有发现纤维化或慢性肝病的证据。医生对患儿进行大剂量的甲基泼尼松龙治疗后，她的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、国际标准化比值(INR)和血氨水平快速恢复正常，从而避免了肝移植。这个临床个案研究揭示了儿童感染新冠病毒后与随后发展为急性肝衰竭的自身免疫性肝病之间可能存在关联。网页链接
乏力，腹胀满，面色青，中医辩证调理慢性肝炎
#慢性肝炎#
门诊的一位患者，男，46岁，患慢性活动性肝炎，经西药治疗无效，丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶均高，白蛋白低，球蛋白高，白球比例倒置。
患者全身乏力，纳差，腹胀满，大便每日2次，黏滞不爽，右胁疼痛，五心烦热，肝掌，蜘蛛痣，面色青，舌红脉弦。B超：肝脾大。中医辨证为肝胃郁热，肝气郁滞，可以疏肝理脾，清热解毒来调理。予护肝汤加制鳖甲，地鳖虫，桃仁，大黄。20余剂后，大便调畅，活动纳增，面色红润，舌红苔薄，脉弦数。天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶正常。
【为什么吃了芦笋后尿的味道就会变臭？】
有50%的人吃完芦笋后尿液会变臭。为了防止害虫的侵食．芦笋嫩芽里含有大量天冬酸。而这50%的人天生体内就有种特殊的酶，会把天冬酸转换成味道很臭的化学物质，并通过尿液排出体外。
