28岁赖女士，怀孕23周，上厕所后发现马桶里都是血水，她捂着隐隐作痛的下腹，以为自己要流产。医生检查后却说孩子没事，有“血水”只因她做错一件事。
她是超市的一名收费人员，发现怀孕后，受到同事的照顾，被分配到办公室成了一名文员，整天坐着算账、写报表就好。那一天，她像往常一样上班，但由于是月底，她赶着完成报表内容，一天都在埋头苦干，忘了起来活动，也忘了喝水。下班时，感觉腰酸背痛，上厕所后觉得下身不适，但这感觉很快就过去了，她以为是身体累才会这样，于是回到家就躺床上休息。
直至吃晚饭，她才被家人唤醒，一起床就尿急，赶紧跑去上厕所，尿完瞬间觉得下身有胀痛感，下腹隐隐作痛，她转身却看到马桶里都是血水。被吓到的她，小腿一软，瘫坐在马桶旁边。听到动静的丈夫，赶紧走进卫生间，见状也慌张了，她说她好像要流产了。两人晚饭也没吃，争分夺秒赶来医院。
听完他们的诉说，我的第一反应以为是胎盘早剥引起了腹痛和阴道流血。紧急用胎心仪听胎心，135～150次/分，胎心正常。腹部检查并未扪及宫缩。安排了急诊彩超检查，发现胎儿宫内状况良好，胎盘位置也正常，未见积液暗区，排除了胎盘早剥及胎儿流产的可能。尿常规显示尿潜血3+，尿白细胞683.2个/ul。那她见到的血水是怎么回事呢？
再仔细追问病史，她诉说发病前两晚和丈夫为爱鼓掌了，但因为疲惫，她忘了完事后要上厕所及清洗下身就睡着了。她万万没想到，就因为她没做到这一步的卫生，才导致她流“血水”。但这血水不是阴道流出的，而是尿路感染导致尿道流出的血尿啊！
原因找到了，但因为她是妊娠合并尿路感染，并不能随意使用药物，避免导致胎儿畸形。由于她症状明显，只能给她使用对胎儿影响小的抗生素，并叮嘱她多饮温水，促进细菌排出。用药两天后，她的血尿及腹痛消失，她健康出院回家待产了。
@妇产科曾医生
[what]妊娠合并尿路感染是怎么回事？
妊娠合并尿路感染是指在妊娠期受到各种微生物侵及尿路引起的炎症，主要表现有无症状性菌尿、急性膀胱炎和急性肾盂肾炎，主要症状有尿频、尿急、尿痛、血尿或腰痛。
这主要由于女性在妊娠期的特殊体质引起的。因为在妊娠期雌孕激素分泌增加，尿道周围菌群发生改变、局部免疫力降低，同时引起尿路平滑肌松弛，蠕动减慢、尿流速也会下降，易引起细菌潴留在尿道。另一个原因是妊娠期女性的肾脏排糖能力下降，尿液中氨基酸、葡萄糖及水溶性维生素等营养物质相对较多，利于细菌繁殖生长。所以，孕妈更容易发生尿路感染。
[what]发生妊娠合并尿路感染怎么办？
妊娠期发生尿路感染，若是不处理，除了孕妈会有不舒服的症状，还可能会导致胎儿发生呼吸窘迫综合征、胎膜早破、早产，严重的话可导致先天畸形和胎死宫内。所以，孕妈发生尿路感染时，一定要积极就医，排除胎盘早剥、先兆流产、早产等可能。切勿在家随意使用药物，尤其是不要使用氧氟沙星类药物，避免引起胎儿畸形。一定要遵医嘱用药及多喝水。
[what]孕妈该如何预防发生尿路感染？
首先，加强外阴卫生，勤换内裤，清水清洗外阴，切勿乱使用含碱性强的清洗液。
其次，一定要多饮水，这能起到冲刷膀胱、尿道中少量微生物的作用。
还有，需要减少妊娠期为爱鼓掌的次数，完事后及时排尿并清洗外阴。
最后，孕妈平时可要加强营养，适量进行有氧运动，如平地散步，提高自身免疫力。
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肾衰用中成药的治疗方法，建议转发收藏
尿毒清颗粒
功效主要是通腑泄浊、健脾益气、活血祛湿，可用于治疗脾虚兼有痰瘀互结引起的肾衰病。
注意事项：
不要吃一些辛辣刺激的食物，尽量多吃清淡容易消化的饮食，多喝水促进身体的代谢，促进毒素的排出
禁忌人群：
尿毒清颗粒的用药禁忌是孕妇忌服，过敏患者慎用。
海昆肾喜胶囊
化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭（代偿期、失代偿期和尿毒症早期）湿浊证，症见恶心，呕吐，纳差，腹胀，身重困倦，尿少，浮肿，苔厚腻
注意事项：
不能吃难以消化及油腻的食物。在用药期间应该避免熬夜，酗酒，抽烟等不良的生活习惯
禁忌人群：
本品的用药禁忌是孕妇忌服，过敏患者慎用。
肾康栓
具有降逆泄浊，益气活血的功效。用于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾病所致的慢性肾功能不全失代偿期和肾功能衰竭期中医辨证属湿浊血瘀证者。
注意事项：
用药后稍休息片刻，以利药物能较好地融化吸收，用药后可有欲解大便之感或大便次数增加，此为药物正常作用所致，饮食方面：宜低蛋白、低磷、高热量饮食。
禁忌人群：
肛周、直肠重度疾病者、妊娠期妇女或哺乳期妇女，及对本药过敏者禁用。
李东垣先生之滋肾丸用于小便不通，可有“服之如神”之效
滋肾丸又名“通关丸”、“坎离丸”，为“补土派”代表人物李东垣所创，记载于《兰室秘藏》，方中仅有知母、黄柏、肉桂三味药物。关于它的来历还有一段趣闻：话说在长安有一王姓富商，他因长期的小便不通畅，而出现腹满肿胀，坚硬如石，双睛凸出，昼夜不得眠，饮食不下等等症状，可谓痛苦不可名状。虽邀遍名医，但服用甘淡渗泄之药皆不效。
李东垣的老师看后，认为“疾急矣，非精思不能处”，李东垣回家之后，思虑很久却不知如何治疗，却在深夜里忽从睡梦中惊醒，大喊：我想到了！这不正是《内经》中所说“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。遂予患者黄柏（盐水制）、知母（盐水炒过制）、肉桂上为细末，水泛为丸，如梧桐子大。每服百丸，空心沸汤送下。
为何仅有3味药组成的“滋肾丸”却有如此疗效呢？这便是中医的魅力及精髓所在。李东垣认为此种类型的小便不畅多因奉养太过，膏粱积热 损及肾阴所致，以滋肾丸（通关丸）清热滋阴，通关利尿，主治热在下焦之癃闭，症状多表现为小便不通，小腹胀痛，尿道涩痛。方中知柏苦寒，水之类也， 故能滋益肾水；肉桂辛热，火之属也。
又以黄柏苦寒，善清下焦之热，使热去而津存，为君药。知母苦寒而质润多脂，寒可清热，以增强黄柏清泄下焦邪热之功，且可滋阴养液，使已伤之津液得补，阴足阳化，气化出矣，为臣药。肉桂辛热，既可引火归源，使火安其位，不肆虐伤津;又可通阳化气，使膀胱气化得行而小便自通，为佐药。
所以目前临床上，在辨证准确的前提下，滋肾丸可以用于前列腺肥大、尿储留、妊娠期急性尿路感染、急性肾小球肾炎等属于热在下焦之症，正如李东垣所说，以滋肾丸用于小便不通，可有“服之如神”之效。但是同时值得注意的是滋肾丸虽好，但对于脾虚便溏、尿道瘀阻，肾气虚弱所导致的小便不利，不宜使用本方。
门诊常见问题答疑解惑（139）
1:胎儿腹围361，又是悬垂腹，但是孩子已经入盆了，适合顺产吗？
需要综合评估胎儿位置、胎儿大小，头围大小等等，也是可以顺产的。
2: 血压130，90，尿蛋白一个加，现在37周该怎么做？
可以严密观察，若血压保持平稳可以继续待产。
3: 胎儿正常没有绕颈，如果顺产后耻骨分离会不会加重 ？阴道壁脱垂会不会加重？
你说的这两种情况都可能会有所加重的。
4:四维检查出宝宝马蹄肾，做了羊水穿刺显示正常，还需要做什么检查？
单纯马蹄肾不伴有其他异常，胎儿发育良好，羊水正常的话预后也挺好。
5: 怀孕24周，每天打嗝，嗝气特别严重，特别响，不管是饭前饭后空腹半夜，或者换体位的时候，都容易打嗝。这种情况是胃本身的问题，还是子宫逐渐增大压迫到胃部所致呢？怀孕前胃部正常。由于打嗝严重，影响吃饭，目前体重一直没有增加，但是胎儿大小都正常，我应该怎么办？
与胃病有一定关系，也与子宫增大胃的位置发生变化有关，建议继续观察，因为现在没有太好的治疗办法。吃东西注意少量食，多次餐。
6: 大排畸查出来轮状胎盘，请问风险高吗？
轮状胎盘容易导致反复出血，只要不出血，胎儿发育良好的话就不会特别危险。
7:怀孕30周产检，每天白带特别多，呈黄色，没有异味，医生开了洗液，用后没有减轻，应该怎么办？
分泌物的问题，建议到医院做一下化验，查一下病原体，必要的话可能需要用药治疗。
8:怀孕36周胎动频繁，脐带绕颈两周，羊水指数6.1cm，深度2.4cm，胎心监护目前正常，双顶径8.9腹围33.6，顺产会不会有肩难产的问题？
肩难产的可能性不太大，但脐带绕颈两周，分娩过程中可能脐带不够长，受到牵拉，有导致胎儿缺氧的风险，需要严密监测胎心。
9:怀孕32周宫高下降，腹围没长，这会导致早产吗？
必要的话超声测量宫颈长度，判断有无早产风险，另外看有无频繁宫缩等。
10:怀孕查出巨细胞病毒阳性，去年5月引产过因为胎儿畸形，视网膜囊肿，是不是因为这个病毒呢？我现在能备孕吗？
正常人群中巨细胞病毒携带率很高，不是妊娠期的急性感染，影响就比较小，所以可以备孕。
11: 孕23周做的三维，查出来显示左侧肾盂分离0.6cm(内见2-3个肾小盏扩张)，右侧肾盂分离0.5，双肾实质回声稍增强，需要做脐带血穿刺，排除染色体异常吗？
建议做羊水穿刺，动态观察肾盂和肾脏的发育情况。
12: 怀孕36周，胎儿偏小4周，从34周开始已经不怎么长了，脐动脉3.5左右，血压150左右，胎心监护还可以，这种情况需要提前剖宫产吗？
胎儿小与很多因素有关，例如母体疾病，高血压，胎盘异常和胎儿自身异常等。所以应该针对以上诸多因素进行全面排查，原则上建议做羊水穿刺（如果来得及），必要时需要提前出生。#你好，新生命# #孕妇# #怀孕#
#健康中国行动2030# 【高血压五项解读】
▎ 高血压五项解读
★ 肾素浓度（PRC）临床意义：肾素-血管紧张素系统在机体血压、水和电解质平衡的调节中起重要作用。
● 升高：肾性高血压症、肾小球旁器细胞瘤、肝硬化、心功能不全、肾病综合征、妊娠中毒症、Bartter综合征(高醛固酮症和低血钾性碱中毒的肾小球旁器增生综合征)、21-羟化酶缺乏症、原发性选择性低醛固酮血症、Addison病(艾迪生病)等。
● 降低：原发性醛固酮增多症、肾上腺糖皮质激素反应性酮固酮增多症、先天性17α-羟化酶缺乏症、先天性11β-羟化酶缺乏症、Liddle综合征、假性醛固酮血症、低肾素性选择性醛固酮血症、低肾素型原发性高血压等。
★ 醛固酮（Ald）临床意义：醛固酮是调节细胞外液容量和电解质的激素，醛固酮的分泌，是通过肾素一血管紧张素系统实现的。
● 增高：原发性醛固酮增多症（醛固酮/肾素比值>37作为筛选原醛症患者的临界值），假性醛固酮增多症（双侧肾上腺球状带增生），利尿剂、心衰、肝硬变、肾衰、肾病综合征等所致的继发性醛固酮增多症，原发性周期性水肿，Bartter氏综合征，肾球旁器增生，手术后，低血容量，各种原因所致的低钾血症，部分恶性高血压及缓进型高血压等。
● 降低：肾上腺皮质功能减退，低肾素低醛固酮综合征，18-羟化酶缺乏，糖尿病，Turner氏综合征，急性乙醇中毒等。
★ 血管紧张素II临床意义：血管紧张素Ⅱ是肾素作用血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ，再经转化酶的作用而生成。
● 降低：见于原发性醛固酮增多症、晚期肾功能衰竭等。
● 升高：见于原发性高血压及其他类型的高血压，分泌肾素的肾球旁器增生症或肿瘤。
★ 皮质醇（Cortisol）临床意义：皮质醇是具有抗炎和维持血压的生理作用，此外还与糖异生，钙的吸收以及胃酸和胃蛋白酶的分泌有关。
● 增高：见于肾上腺皮质增生和肿瘤，单纯性的肥胖，以及摄入苯丙胺，促肾上腺皮质激素，乙醇，口服避孕药等。
● 降低：见于肾上腺皮质结核及萎缩，垂体功能减退，甲状腺功能减退和一些慢性消耗性疾病，以及摄入地塞米苏，左旋多巴和金属锂等药物。
★ 促肾上皮质激素（ACTH）临床意义：促肾上腺皮质激素检测可用于肾上腺皮质功能亢进或低下症的诊断和鉴别诊断。
● 增高：见于应激状态，原发性肾上腺功能不全，库欣综合征，Nelson综合征，先天性肾上腺增生，垂体促肾上腺皮质激素细胞癌。
● 降低：垂体功能减退，肾上腺皮质肿瘤，垂体瘤，垂体前叶受损。
建议收藏：医学常见的“几”联症，你还记得几个呢？
临床上有很多的“三联症”，“四联症”或“综合征”。小编记得读书时要天天去背，当然随着医学的发展，临床证据不断的增多，不断涌现出新的“三联症”、“四联症”、“五联症”和“综合征”等等。下面，小编罗列了一部分，您是否很熟悉呢？！
1..房颤三联征
心律绝对不齐；脉率与心率不等； 第一心音强弱不等
2..法洛四联征
肺动脉狭窄；心室间隔缺损；右心房肥大；主动脉骑跨
3..主动脉瓣狭窄三联征
晕厥；呼吸困难；心绞痛
4..肺栓塞三联征
呼吸困难；胸痛；咯血
5..肝肺综合征三联征
基础肝脏病；肺内血管扩张；动脉血氧合功能障碍
6..肺出血肾炎综合征
肺出血；血清抗肾小球基膜抗体阳性；急性肾小球肾炎
7..腹膜刺激征
压痛；反跳痛；腹肌紧张
8..脑膜刺激征
颈强直；凯尔尼格征(kerning征)；布鲁津斯基征(Brudzinski征)
9..溶血三联征
贫血；脾大；黄胆
10..夏科氏三联征(Charcot三联征)
腹痛；寒战高热；黄疸
11..胆道出血三联征
绞痛；出血；黄疸
12..阿司匹林三联征
阿司匹林类过敏；哮喘；鼻窦炎
13..血脂异常三联征
血清VLDL浓度升高；血清TG升高；HDL浓度下降
14..腹主动脉瘤破裂三联征
剧烈腹痛或腰背部疼痛；低血压或休克；腹部搏动性肿大
15..妊娠高血压综合征
高血压；水肿；蛋白尿
16..颅内高压三联征
头痛；呕吐；视神经乳头水肿
17..下肢深静脉血栓形成
肢体肿胀、疼痛；浅静脉怒张；局部皮温升高
18..肠套叠三联征
果酱色便；腊肠样包块；回盲部空虚
19..雷诺五联征
腹痛；寒战高热；黄疸；休克；精神神经系统症状。
20..肠易激综合征
腹痛；腹胀；大便习惯改变；大便形状异常
21..库欣综合征
向心性肥胖；糖尿病和糖耐量减低；高血压和低血钾；高尿钙；负氮平衡引起的临床表现；生长发育障碍；性腺功能紊乱；易有感染；眼部表现；精神症状
22..围绝经期综合征
月经紊乱；消化系统变化；雌激素下降相关症状
23..植物神经功能障碍典型三联征
潮红；出汗；头晕
24..膀胱刺激征
尿频；尿急；尿痛
25..雷诺五联征
腹痛；寒战高热；黄疸；休克；精神神经系统症状
26..慢性胰腺炎的四联征
腹痛；体重下降；脂肪泻；糖尿病
27..吗啡中毒典型表现
呼吸抑制；昏迷；瞳孔缩小或针尖样瞳孔
28..白塞病三联征
复发性口腔溃疡；眼色素膜炎；阴部溃疡
29.先天愚型
特殊面容；智能低下；体格发育迟缓，伴畸形
#三联症##多联症##综合征#
