不明原因乏力消瘦
警惕这种癌症
“医生新年好呀!”大年初七,96岁的覃大爷在家人陪同下来拆线,开心地与医生相互拜年。就在年三十的前一天,覃大爷顺利出院了。“没有想到,我这个年纪动了手术,还能这么快恢复,正好赶上回家过年!”回想3个月以来的求医之路,覃大爷与家人心怀感激。
来拆线的覃大爷与刘凤林副主任医师
覃大爷是一名老兵,年轻时上过抗美援朝战场,身体一向很棒。去年11月开始,不知为什么,覃大爷常常觉得没力气,爱打瞌睡,自行车蹬不动了,饭量也比以前少了,血压偶尔降低。尽管日常生活也没什么大影响,一个多月后,不放心的覃大爷还是来到复旦大学附属中山医院门诊做检查。
一查吓一跳:覃大爷的血红蛋白只有72g/l(正常成年男性应为130-175 g/l)。医生立即为覃大爷安排了腹盆腔增强ct。ct显示,覃大爷的胃壁非常厚,周围的淋巴结也肿大了。进一步查胃镜,发现整个胃大约2/3已经被肿瘤占据,胃壁变得僵硬,不能像正常胃一样容纳、消化食物。胃镜病理提示胃体腺癌。
黄色箭头示弥漫增厚的胃壁,蓝色箭头示胃周多发肿大淋巴结
原来竟是胃部肿瘤惹的祸!
此时覃大爷已经比刚发病时瘦了整整12斤。他立即来到内镜中心周平红教授的专家门诊就诊。周教授评估后,考虑肿瘤巨大,无法行内镜切除,建议转至普外科就诊。覃大爷又慕名来到了普外科刘凤林副主任医师的门诊。
刘医生仔细询问病史,做了详细的体格检查,结合检查报告,考虑肿瘤还有根治的机会。很快,覃大爷住进了普外科十病区。术前检查发现,覃大爷的血红蛋白已经降到了60 g/l。此外,白蛋白也从初诊时的32 g/l下降至26 g/l(正常成年人应为35 - 55 g/l)。除了输血、补充白蛋白以外,医生还给覃大爷做了雾化,教他每天练习咳嗽,适度活动。经过充分的术前准备,复查各项指标明显好转。
2月1日,刘凤林副主任医师团队为覃大爷实施了根治性胃切除术,手术耗时2小时22分钟。术后第1天,覃大爷就在家人的帮助下在床上活动手脚;第2天,能够下床走路。术后第8天,覃大爷顺利出院。
回想就医之前的种种身体迹象,覃大爷仍然心有余悸。正是因为身体一向很好,所以忽视了定期体检,而乏力和消瘦这些不那么“特别”的症状更让人放松了警惕。好在发现及时还有根治的机会。“感谢刘凤林医生团队的精心治疗和护理团队的细心护理,让我获得了‘第二次生命’!”覃大爷感叹道。
高龄患者行腹部大手术,难度高、风险大,而96岁更是高龄中的高龄。患者脏器功能退化,心肺储备较差,对麻醉和手术的耐受性也相对较低,同时因巨大肿瘤导致慢性失血及消耗,存在中度贫血及低蛋白血症;而长期纳差又导致营养摄入不足,加重了这种趋势。基于此,患者在术前要充分进行围手术期呼吸功能锻炼,如咳嗽咳痰,戒烟戒酒,根据自身情况适度进行散步、慢跑或爬楼梯等运动,从而改善心肺功能,降低麻醉风险、有助术后顺利恢复。据刘凤林副主任医师介绍,本例患者还存在术前贫血和低蛋白血症,尽管积极准备后指标有所改善,但仍达不到正常水平;与此同时,巨大的肿瘤更增加了手术的难度和风险。要在保证安全、肿瘤根治的情况下,做到尽量缩短手术时间,减小手术创伤,对整个团队都是不小的考验。一台成功的手术,从术前、术中到术后,离不开手术医师、麻醉医师、护理团队等各支队伍的精诚协作,更离不开患者和家属的积极配合。
恶性肿瘤患者的临床表现呈多样性,往往缺乏特异性症状。例如胃癌病人或有腹痛、腹胀、进食哽咽感、反酸、呕吐、黑便等表现,但并不局限于这些。肿瘤的发生发展有时会出现慢性消耗症状,如本例中的乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症等。甚至有部分胃癌病人没有任何不适,往往通过体检后才发现自己得了胃癌。专家建议,考虑到有些恶性肿瘤发病的隐匿性,大众应有定期体检的习惯,推荐40岁以上人群,尤其是有家族史或胃癌癌前病变的病人,至少每年要做一次胃镜,有助于早期发现问题,及时处理。
上观号作者:复旦大学附属中山医院