《柳叶刀》（The Lancet）和《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）近日发表的两项研究结果强调，当前迫切需要改善低收入和中等收入国家的癌症手术情况，同时扩大其医护人员的规模，以应对日益增长的癌症手术需求。由于缺少不同收入地区癌症手术结局的研究数据，同时还缺少对未来癌症手术需求的循证评估，截至目前改善全球癌症围手术期管理的进程有限。
一项模型研究表明，至2040年间，全球癌症手术的需求将增长52%，相当于470万次手术。其中，低收入国家的相对增长数量最大，而其医护人员配备水平远低于高收入国家。另外一项比较全球癌症手术结局的观察性研究也表明，目前低收入和中等收入国家患者术后30天内死于结直肠癌或胃癌的几率是高收入国家患者的四倍（比值比分别为4.59和3.72），管理术后并发症能力不足（包括医护人员数量、病房空间和设施可及性）是中低收入国家出现大量死亡的重要原因。
未来，癌症手术的需求预计将从910万例增加到1380万例，因而全球需要大量增加医护人员数量，包括将近20万名外科医生和8.7万名麻醉医生。由于术后管理的可及性与低死亡率密切相关，因此为了减少由并发症导致的大量死亡，改善全球的术后管理体系需是优先事项。
《柳叶刀》（The Lancet）和《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）1月21日发表的两项研究结果强调，当前迫切需要改善低收入和中等收入国家的癌症手术情况，同时扩大其医护人员的规模，以应对日益增长的癌症手术需求。由于缺少不同收入地区癌症手术结局的研究数据，同时还缺少对未来癌症手术需求的循证评估，截至目前改善全球癌症围手术期管理的进程有限。
癌症是导致全球死亡和伤残的主要原因，能够对经济产生重大影响，而且近期有证据表明，低收入和中等收入国家的癌症疾病负担较重。半数以上的癌症患者预计需要在某个阶段接受手术治疗，因此手术是全球多学科治疗的关键组成部分，在预防死亡方面发挥着关键作用。的一项研究估计，如果外科癌症手术系统得不到改善，到2030年全球国内生产总值（GDP）将可能损失6.2万亿美元。
虽然这两项新的研究没有评估COVID-19的影响，但研究团队认为，在疫情期间提供高质量的围手术期治疗更具挑战性。
未来不断增长的需求《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）发表的文章是一项模拟模型研究，估计至2040年间全球癌症手术需求以及外科医生和麻醉医生的需求。
研究团队参考了最佳实践指南、患者的特征和癌症分期数据，估计出183个国家新确诊癌症病例中需要手术治疗的比例。为了预测未来的手术需求，研究团队将估计所得比例运用于GLOBOCAN 至2040年全球癌症发病率预测。
研究团队分析估计，从到2040年，全球每年需要手术治疗的癌症病例数将从910万上升到1380万（增长52%，增加470万）。全球34个低收入国家的相对增长数量最大，预计其需要手术治疗的病例数将在2040年增加一倍以上（从314, 355例增长到650, 164例，增长107%）。
该研究以高收入国家的理想手术团队医师配置作为全球需求估计的基准，通过人员配置评估预测了当前和未来进行最佳癌症手术所需的外科和麻醉医生数量。为了计算人员数量缺口，研究人员将预估理想医师数量（44个高收入国家医师数量的中位数）与每个国家现有的外科医生及麻醉医生的数量进行了比较。
作者估计，目前全球缺少19.9万（56%）名外科医生和8.7万（51%）名麻醉医生（目前全球有76.6万名外科医生及37.2万名麻醉医生，而据研究团队的模型估计，理想医师数量分别为96.5万人和45.9万人）。据估计，低收入国家在这方面的差距最大。目前在岗的外科医生数量比模型估计的理想数量（2.8万名外科医生）少2.2万人，低收入国家目前的麻醉医生数量比模型估计的需求人数（1.3万麻醉医生）少1.1万人。
鉴于全球的癌症手术需求不断上升，研究者估算了2040年所需外科医生及麻醉医生的理想数量。根据的数据推断，同时将各国未来预测的癌症发病率的负担纳入考量，发现外科医生数量需要从的96.5万人增加到2040年的141.6万人（增长47%），麻醉医生数量需要从的45.9万人增加到2040年的67.4万人（增长47%）。
从到2040年，低收入国家需要的外科医生数量的相对增长量最大。到2040年，低收入国家的外科医生数量需要从28, 210人增加到58, 219人（增长106%），麻醉医生数量也需要从1.3万人增加到2.8万人（增长115%）。
然而，为了匹配高收入国家目前的基准，低收入国家实际需要增加的外科医生数量约为其目前基准数量的400%（从6千人增加到2.8万人），实际需要增加的麻醉医生数量是目前基准数量的近550%（从2千人增加到1.3万人）。这是因为低收入国家目前的医生数量显著少于高收入国家。
澳大利亚新南威尔士大学（the University of New South Wales, Australia）的Dr Sathira Perera指出：“我们的分析显示，相对而言，低收入国家将首先承受未来癌症手术需求增加的冲击，以及外科医生和麻醉医生数量大幅增加的需求。这些发现凸显了迅速采取行动的必要性，以确保充分规划低收入国家日益增长的医师数量需求。此外，这也需要政府在调动资源、扩大服务时更加注重科学依据，采用更符合成本-效益原则（cost-effective models）的护理模式。”
该研究的估计基于几项假设。对未来癌症发病率的预测基于的估计数据，然而，诸如经济发展、早期筛查诊断能力等国家层面的变化，可能会改变癌症发病率，从而改变癌症手术需求以及对医师数量的需求。此外，由于该研究只考虑了初次手术的情况，并未考虑到任何随访互动的情况，所以计算得出的预测值较为保守，因而观测到的医师数量差距可能比实际差距小。
癌症手术结局《柳叶刀》（The Lancet）发表的是一项观察性研究，探讨了三种常见癌症的术后并发症及术后死亡率的全球变化。
低收入和中低收入国家胃癌患者的术后30天内死亡率（326名患者中有33人死亡，比值比=3.72）约为高收入国家（702名患者中有27人死亡）的四倍。
与高收入国家（4, 142名患者中有94人死亡）相比，低收入和中低收入国家（905名患者中有63人死亡，比值比=4.59）的结直肠癌患者术后30天死亡的可能性也要高出3倍以上。中等偏上收入国家结直肠癌患者死亡的可能性（1, 102名患者中有47人死亡，比值比=2.06）是高收入国家的两倍。
各国乳腺癌患者术后30天死亡率无差异。
该研究观察到不同经济收入地区患者都具有相似的术后并发症发生率，然而，与高收入国家（693名患者中有121人死亡）相比，低收入和中低收入国家的患者（133名患者中有96人死亡，比值比=6.15）在发生主要并发症30天内死亡的可能性是高收入国家的6倍以上，中等偏上收入国家的患者（151名患者中有58人死亡，比值比=3.89）在发生主要并发症30天内死亡的可能性约为高收入国家的4倍。
与高收入国家的患者相比，中等偏上收入国家以及低收入/中低收入国家的患者往往术前分期更晚，但研究人员发现，癌症分期本身很难解释术后30天内死亡率和术后并发症的变化情况。
4月至1月期间，研究人员在82个国家的428家医院纳入了15, 958名接受乳腺癌、结直肠癌或胃癌手术的患者。其中，57%的患者来自高收入国家（9, 106名患者），17%来自中等偏上收入国家（2, 721名患者），26%来自低收入和中低收入国家（4, 131名患者）。53%（8, 406）的患者接受乳腺癌手术，39%（6, 215）接受结直肠癌手术，8%（1, 337）接受胃癌手术。
通过评估不同收入国家的医院设施和医疗实践发现，中等偏上收入以及低收入/中低收入国家的医院可能缺乏术后护理基础设施（例如指定的术后康复区和持续可用的重症设施）和癌症护理路径（肿瘤服务等）。进一步分析表明，缺乏术后医疗基础设施与低收入和中低收入国家（每100例主要并发症中有7至10例死亡）以及中等偏上收入国家（每100例主要并发症中有5至8例死亡）的术后30日死亡人数增加有关。
英国爱丁堡大学（the University of Edinburgh, UK）的Ewen Harrison教授说：“我们的研究首次在全球范围内提供了患者在癌症手术后30天内发生并发症和死亡数据。术后护理与发生主要并发症后较低死亡率之间的关系表明，需要改善护理系统，从而能够及时检测并发症的发生并在发生并发症时进行干预。提升中低收入国家外科护理系统的能力以防治患者的并发症，将有助于减少癌症术后的死亡病例数。”
“高质量全方位的外科护理要求适当的恢复和病房空间，保证训练有素的医护人员数量充足，使用早期预警系统，并配备好影像设备、手术室和重症监护设施。虽然这项研究无法评估癌症患者的整个医护过程，但我们还是明确了外科医疗系统的几个环节，以及患者层面的风险因素，这也为进一步的研究和干预提供了基础。”
作者也指出了该研究的一些局限性。研究人员只观察了患者术后的早期结局，但研究者将在今后继续研究患者的长期结局并纳入其他癌症。在资源有限的环境下，很难获得并正确解读患者的结局，这也可能影响了研究团队关于手术效果的发现。日后，还需要更加详细的分析，以提供有关患者结局和医院设施间关联的更有力证据。
（原题为：《内全球癌症手术需求将增长近500万例，低收入国家负担最重》）
【来源：柳叶刀TheLancet微信公号】
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