直肠癌的保肛手术,为了同时达到保肛与癌症根治的目的,因此,手术方面很难达到二者真正的完美无缺,术后化疗是常有的事,有时甚至要进行补充放疗,也是有可能的。因此,手术如何通过饮食等因素,来减少相关的术后并发症,就是我们医患双方要努力的方向。直肠癌保肛手术后的饮食,要以促进患者病情恢复、减少肠癌手术后并发症与手术后肿瘤复发为宜。另外,也要考虑术后化疗与放疗造成的影响。因此,直肠癌术后的饮食调整,不同阶段的侧重点不一样。
术后早期饮食要注意以避免术后吻合口并发症为宜。
直肠癌保肛手术,首先,要预防的是避免手术后吻合口瘘的发生,保肛手术后吻合口瘘的发生,不但有导致手术失败的风险,甚至还有可能因此而危及患者生命。因此,术后预防吻合口瘘的发生,则是术后早期的重点工作。吻合口瘘的发生与吻合口的张力、血运与吻合技术不到位有关,另外,中后期的肠瘘发生,还与吻合口感染及吻合口局部缺血坏死有关。在本文我不谈医疗导致的吻合口漏风险,而是专门从患者自身因素来谈吻合口瘘的防范问题。
自然状态下,发生吻合漏的风险在于吻合口的张力过大,而张力过大又会导致血运障碍,促使吻合口的缺血坏死及局部感染发生,继而发生吻合漏。而吻合漏的发生,往往是从气漏、到水漏,再到粪便漏的发生过程。而腹泻与便秘,又是最容易导致吻合口瘘的两种疾病因素。
直肠癌手术后,要预防的另一个吻合口并发症是吻合口狭窄。肠癌患者手术后,在正常排便的基础上愈合的吻合口,一般是不容易发生吻合口狭窄的。
由上我们知道,术后早期饮食,宜少吃容易产生气体的食物,也不宜吃油腻与蛋白过于丰富的食物,以避免肠道菌群异常,而导致产气致病菌的过量繁殖导致肠道气体高压,促使吻合口张力过大发生,宜在均衡饮食的基础上,适当多进食富含膳食纤维的食物,以保证肠道菌群正常与每天有正常的大便与排便行为。
手术后三个月后的饮食注意事项,以减少新发肠癌复发风险为主。
手术后三个月后,患者病情已经恢复良好,下一步的治疗重点,就是如何减少肠癌复发问题。在以前的文章讲过,肠道病变粘膜细胞在致癌因素作用下,癌变进展为新的肠癌细胞,是导致术后肠癌复发重要原因。因此,术后减少与消除病变肠粘膜细胞,是避免肠癌复发的重点工作之一。我们可以通过富含膳食纤维的饮食,来增加食物残渣与肠道的机械摩擦,来促进病变肠粘膜细胞的新陈代谢,从而减少术后肠癌复发风险。
化疗阶段病人饮食要注意事项。
化疗会通过多种机制来导致胃肠道黏膜等组织损伤,而影响人体的消化吸收功能,因此,严重的化疗反应患者,宜少进食影响胃肠道粘膜的粗糙、刺激与难消化吸收的食物,宜进食容易消化吸收的流质与半流质营养丰富的食物。如果营养补充不足的情况下,及时通过静脉营养来保证人体的营养需求。
术后补充放疗患者的术后饮食调整
直肠癌术后补充放疗,不但会杀死残余的癌细胞,也会损害大量的正常回肠、结直肠粘膜细胞,甚至会造成直肠肛管其他组织细胞的损伤,从而导致患者大量能量消耗、组织损伤,并影响患者的营养吸收与排便功能等人体正常功能。因此,直肠癌保肛术后放疗,宜进食容易消化吸收的富含热量、优质蛋白、无机盐与维生素的食物,少进食多盐、脂肪丰富的食物。另外,也要根据患者放疗导致的放射性肠病,适当调整饮食情况。