原创 甜狗森 医学界内分泌频道
无论如何，好心态才最重要啦！
受新冠肺炎疫情影响，中华医学会第十九次内分泌学学术会议（CSE ）也采取线上会议的形式，8月19-22日，来自全国各地的内分泌专家齐聚线上，带来干货满满的学术盛宴。
心理压力与人类机体的健康密切相关，压力等情绪不仅仅会引导我们的行为，同时也在时时刻刻影响着我们的健康。在此次CSE 会议上，华中科技大学附属同济医院余学锋教授分享了他对于“心理压力，内分泌与死亡”的主题演讲。今天，医学界小编根据余学锋教授讲授的内容整理供大家一起交流学习。
本期提要
1. 心理压力影响寿命？
2. 心理压力是如何影响我们的健康？
3. 如何应对心理压力？
01
心理压力影响寿命？
心脑血管疾病与肿瘤是造成全球死亡人数最多的两个原因，根据数据统计显示，因心脑血管疾病死亡人数达1780万，而因肿瘤致死人数达956万。
心理压力是引起心血管疾病风险增加的危险因素之一，无论是短期内的心理压力负担还是长期“高压”状态都可能引起心血管事件发生率增加，其中长期处于高压状态不仅增加了全因死亡风险，同时也增加了心血管死亡事件的发生，但对于肿瘤事件死亡率的影响，经校正后暂未发现显著相关性。
（美国“911”五角大楼撞机事件后，心血管事件发生率明显增加）
（心理压力与特定疾病死亡率的相关性）
研究人员进一步分析心理压力与肿瘤发生相关性，总结了16项前瞻性研究，共涉及了163363人，并发现：心理压力增加肿瘤死亡。另外，心理压力评分较高的人群中，结直肠、前列腺癌、胰腺癌、食道癌以及白血病的死亡率增高。
心理压力与不同肿瘤的相关性分析
02
心理压力是如何影响我们的健康？
人的机体中参与调控神经内分泌环境主要包括下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPV）和自主神经系统（ANS）。在正常生理环境下，人体一旦暴露在“压力”环境下，HPV和ANS系统立即参与机体的调节。此时，如果机体受到“压力”过度刺激则容易诱发疾病。
心理压力影响健康的作用机制
| 心血管疾病风险：
针对抑郁状态人群的研究发现，抑郁状态人群比正常人的肾上腺皮质激素水平升高1倍左右，而长期处于肾上腺皮质激素高水平状态将对下丘脑产生抑制作用，从而使下丘脑体积变小。长此以往，这种状态也同时作用于髓质，使得肾上腺素和去甲肾上腺素相应增高，进而引起血压和心率变异率的改变。
总而言之，压力状态可以通过以下几种方式从而增加心血管风险：
1. 糖皮质激素导致中心脂肪堆积，水钠潴留而血管内容量上升；
2. 儿茶酚胺升高导致心率增宽，心脏变异率下降，白介素-6（IL-6）水平升高，心肌细胞增速，出现心律失常；
3. 两者通过产生胰岛素抵抗、升高血压、促进高凝状态从而导致内皮细胞紊乱。
| 肿瘤风险：
压力状态可以引起机体内激素水平发生改变，从而作用于肿瘤细胞，例如肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素以及肾上腺激素作用于不同类型的乳腺癌细胞都引起肿瘤细胞恶性程度增加。
而压力状态主要通过以下机制来增加肿瘤风险：
1. 压力激活HPV和ANS系统，导致儿茶酚胺和糖皮质激素水平增高，影响肿瘤微环境：免疫细胞免疫应答能力下降；
2. 肿瘤细胞迁移和入侵能力增加；
3. 促血管生成因子（VEGF、IL-6）增多，进而促进血管形成。
4. 在病毒导致的肿瘤中，激素可以促进宿主细胞循环，从而加强病毒复制，也使得致癌基因转录增多。
03
如何应对心理压力？
现代社会中，大家解压减负的方式有很多种，其中最常见的包括：
压力减轻技术（深呼吸、瑜伽、冥想）；
抗抑郁药物或认知行为知识；
吸烟、喝酒。
这些方式真的有效吗？为此，研究人员又开始做起了研究……
他们发现，通过念珠（祷告）以及瑜伽（咒语）等方式来减轻心理压力能起到一定作用——在家念珠祈祷的人，呼吸平稳，每分钟呼吸6次，而心率则逐渐减慢，心率变异率有所改善。
那抗抑郁药物或认知行为治疗会有改善吗？
这一次，研究人员招募了2481名发生了心肌梗死并合并有抑郁或低社会支持的患者，将其按照1:1随机分为2组，一组接受常规治疗，另一组进行认知行为治疗加上选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗。6个月后观察复合一级终点事件：死亡或心肌梗死再发。最终研究人员表示：认知行为联合抗抑郁药治疗无法改变全因死亡率和心血管结局。
（认知行为治疗联合抗抑郁药治疗并未能显著改善健康结局）
显然，光靠药物和认知行为治疗干预是显然不够的。
尽管，吸烟一再被证明与多种疾病发生风险存在显著相关性，但事实上，生活中仍很多吸烟人群认为吸烟是他们缓解自身压力的一种方式。
对此，研究人员从“抑郁状态人群是否能通过抽烟行为缓解抑郁状态？”以及“抽烟人群是否容易抑郁？”两个角度来开展了他们的研究。
（压力大的人更容易吸烟）
*图注：花条纹：正关联；黑格纹：负相关；灰点图：无关联。
上图中，第一个柱状图示针对已有抑郁的患者在之后随访其是否吸烟的研究有14个，其中10个结果为阳性关联，即抑郁的患者更倾向于抽烟；有4个研究结果为无关联，即抑郁和是否抽烟无关。反之，第4个柱状图，已经抽烟的患者之后是否会出现抑郁的研究只有1个，这个研究结论是抽烟和抑郁正相关。另外两个研究（第5个和第6个柱状图）表明抽烟和是否抑郁无关。
对此，研究人员表示，并没有研究表明吸烟可以减轻压力。
（但没有研究表示吸烟可以减压）
*图注：花条纹：正关联；黑格纹：负相关；灰点图：无关联。
另外，既往研究曾提出，相比于不饮酒和过量饮酒行为，在适度酒精摄入情况下，冠心病的发病风险最低。但最新研究表明，随着饮酒量的增加，饮酒带来的全因死亡成明显上升趋势，而且还是一个斜率相当可观的线性关系，这就意味着饮酒没有“适量”，但凡饮酒就会带来健康危害。
（饮酒越多，全因死亡风险越大）
这么说来，即便是酒精能减轻压力，改善情绪状态，但最终还是不能改善“死亡风险”呀！得不偿失！
那如何正确应对心理压力呢？
一项历时8年、追踪了3万美国成年人的研究发现：那些相信压力有害健康的参与者，会经常失眠、内分泌失调，并且诱发癌症或心脏病，最终使得死亡风险增加了43%，严重影响身心健康。但是如果承受极大压力的人，不认为压力有害健康，死亡风险就不会升高，甚至比压力较小的参与者死亡风险更低。
为此，研究人员表示，个人的心理状态与其承受压力对应的健康问题有很大的影响。心理学家则表示：对压力重新评估并以良好的心态应对压力才是解决之道。
首先，我们需要做到的就是——改变对压力的看法。余教授表示，现阶段用量表测量压力并不合适，因为通过量表来量化压力的过程受到情绪状况、文化程度以及其他主观因素的影响，也不建议将压力与身体器官和激素改变的状态进行关联比对。
同时，余教授强调，保持正常心态来应对压力更有利于改善压力状态所带来的健康问题。当面对压力时，积极正面的心态可能引起心率增快，但外周血管不收缩；而负面心态则会使心率增快，外周血管收缩、阻力增大，从而容易引起高血压的发生。这其中的复杂机制可能与催产素的作用有一定关联，当人们感受到压力时，作为对压力的反应，脑垂体会产生催产素来起到抗抑郁作用。
最后余教授总结道：过大的压力的确会影响到我们的寿命，这主要是因为心理压力通过HPV轴和ANS过度激活从而危害我们的健康。通过瑜伽、冥想等方式可以适当的减轻压力，不过更关键点的还是要调整好心理状态，正确看待心理压力，积极应对！
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨甜狗森
本文审核丨主治医生 徐乃佳
责任编辑丨Amelia
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