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人民日报:突破高龄手术“禁区” 92岁直肠癌老人接受腹腔镜微创术获新生

时间:2021-02-26 06:19:36

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人民日报:突破高龄手术“禁区” 92岁直肠癌老人接受腹腔镜微创术获新生

92岁爹爹患上直肠癌直接危及生命,面对爹爹和家属“提升生活质量”的强烈要求,武汉大学人民医院(湖北省人民医院)胃肠外I科和麻醉科医护团队突破年龄极限,精准微创实施腹腔镜直肠癌根治术,成功救治老人。这也是该院成功进行的最高龄直肠癌手术。

两个多月前,武汉汉阳92岁的王爹爹因反复排粘液状血便,辗转到武汉大学人民医院就诊。经消化内科肠镜和病理检查,被确诊为直肠癌。爹爹身体一贯硬朗,此次不幸查出癌症后,他与子女协商,强烈要求手术根治。

92岁高龄合并有心血管基础疾病,手术和麻醉都存在巨大风险。胃肠外I科孙华文教授团队接受病人后,与爹爹家属进行了充分、耐心沟通,为他们扫除心理阴霾。护理团队有针对性地宣教术前准备、术后康复和心理建设的相关知识。经过周密的病情和风险评估,孙华文教授和王秋爽医生为王爹爹量身定制了安全稳妥的手术方案,争取保住肛门、提升生活质量。

5月25日,在麻醉医生陈雪君教授的保驾护航下,孙华文教授团队通过爹爹腹壁上几个指尖大小的操作孔,熟练地操作腹腔镜进行直肠内肿瘤根治术。腹腔镜下,气腹扩大的手术视野将以往剖腹手术的盲区,完全暴露在术野中。不到2小时,团队即成功完成腹腔镜下直肠癌微创手术。在快速康复外科理念的指引下,术后第一天,王爹爹即可下床轻度活动,进食流质饮食。在医护团队的专业治疗和精心护理下,术后8天,王爹爹即康复出院。

传统观点下,如患者年龄超过70岁且合并基础疾病,通常被视为手术禁忌者。孙华文介绍,高龄老人手术要面临三大难关:一是老人器官衰退,手术和麻醉耐受性差;二是基础疾病多,如高血压,糖尿病、心脑血管疾病等;三是手术后恢复慢,易发生感染、肺炎和静脉血栓等,这对医生来说无疑是严峻挑战。但是,随着现代医学在麻醉管理、手术技巧和术后护理方面的进展,年龄已不再是手术的“禁区”。

孙华文介绍,高龄直肠癌的发病率逐渐增加,外科手术切除是公认的直肠癌治疗效果最明确的方法。老年期大肠癌以高分化者居多,高、中分化癌者约占70%以上,恶性程度及浸润转移程度均较青年人低,这为手术治疗大肠癌提供了先决条件。 现代外科治疗大肠癌的实践证明,5年生存率已达50%以上,其中结肠癌为70%以上,直肠癌为50%~80%;即使是姑息手术,由于切除了原发病灶,也为以后的放疗、化疗等综合治疗创造了条件,提高了生存率。

近年来,武汉大学人民医院胃肠外I科收治70岁以上患者超过200例,92岁的王爹爹也是年龄最大的手术患者。孙华文教授和王秋爽医师近几年优质开展结直肠癌根治性手术,其中微创手术占80%以上。团队在国内率先开展以筋膜为导向的快速解剖技术到达低位/超低位直肠癌保肛效果,结直肠癌手术并发症(吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄等)的发生率远低于国内平均水平。

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