近年来，结直肠癌在我国的发病率和死亡率均逐年上升，在大中城市已跃居消化道恶性肿瘤的第一位。随着微创理念的深入普及以及微创技术的不断规范，结直肠癌的外科手术正在发生一场重要的“革命”，出现了仅靠一个通道就能解决癌症的“单孔腹腔镜”。但对于超高龄老人和伴有众多基础疾病的老人而言，这些微创手术对他们来说也要冒着极大的风险。如何降低老年人在术中的风险，成为了胃肠肛肠外科医生的一大难题。本期聚焦前沿走进重医附二院胃肠肛肠外科，为大家揭秘一项走在全国前列的精湛前沿技术——无气腹单孔腹腔镜。
94岁老人患结肠恶性肿瘤能不能手术？
专家团队只用了一个小创口解决
大部分人肚子痛时都会忍一忍，可94岁的刘阿姨两个多月以来倍受腹痛折磨，完全无法吃饭，无法睡觉，最后实在忍不了了才到医院就诊。最初在重医附二院消化内科就诊，消化内科医生根据经验判断刘阿姨的病需要外科治疗，立即联系了胃肠肛肠外科，由主任王继见主任团队问诊。
结果一查腹部CT：升结肠中下段管壁明显增厚，周围散在渗出及淋巴结肿大；末端回肠-回盲部肠腔明显扩张。难道有结肠肿瘤？在结合患者临床症状及肿瘤标志物等检查结果，诊断为“结肠恶性肿瘤合并肠梗阻”。家属本想保守治疗，但因长期的腹痛腹胀不能进食，使刘阿姨痛不欲生。如果要解决患者的“吃饭”问题，提高患者的生存质量，刘阿姨不得不接受手术治疗。
但这绝对是一个风险极大的手术。刘阿姨94岁超高龄，还有营养不良，同时患有多种基础疾病：高血压3级，很高危组、冠状动脉粥样硬化、双肺肺炎、心脏房间隔膨出瘤等。面对重重困难，王继见主任团队并未妥协，反复仔细地研究与讨论，最终决定采用无气腹腹腔镜技术施救患者，以期用最小的手术创伤达到最佳的治疗效果。
经过周密的术前准备，术中谨慎地操作，王继见主任团队历时2小时30分就成功完成了手术。术后1天肛门便排气，肠道功能恢复，术后病理检查：肿瘤约有6.5cm*5cm，粘液腺癌，几乎将肠腔堵死。术后在医护人员密切配合治疗下，术后2周便痊愈出院。现在在刘阿姨等肚子上只有一个小孔疤痕，而且术后恢复也很快，根本看不出做了个大手术。
为超高龄直肠癌患者创新术式
王继见团队首创“无气腹单孔腹腔镜直肠癌根治术”
在外科学发展初期，医生追求的目标都是尽可能大范围地显露病灶以达到全面“清除”的目的，而时下外科学则是以如何在尽可能小的创口剿灭病灶为目的。“传统腹腔镜手术为提供手术者操作空间，在手术过程中需要持续充入CO2。但在临床中，老年患者常伴有心肺功能不全，全身营养状况差，组织修复能力和活力减弱，术后恢复艰难而漫长。”重医附二院胃肠肛肠外科副主任医师周世骥告诉记者，常规腹腔镜常常还伴有高碳酸血症和酸中毒等并发症，因此高龄老人往往不耐受。
为了降低常规腹腔镜手术所引起的相关并发症的风险，切口恢复困难等手术禁忌。近年来，在外科医生的不懈努力下，无气腹腹腔镜手术应运而生。那么，这个手术到底是如何进行的呢？周医生介绍称，传统腹腔镜手术是用充入CO2让患者的腹部充分鼓起来，为手术提供操作空间，而无气腹腹腔镜手术则像是搭帐篷一样，利用特制的手术工具将患者的腹部悬吊起来，从而暴露手术区域。
重医附二院王继见主任团队针对超高龄或者合并严重心肺功能障碍的老年患者，自起，便已将“无气腹腹腔镜技术”应用于结直肠外科，对于结肠癌、直肠癌均可使用该技术。他们在开展多例手术发现，这项手术具有以下优点：
1. 可显露足够的手术空间，避免了气腹和腹壁穿刺相关并发症，对病人循环影响小，尤其适用于心肺功能欠佳的老年病人。
2. 腹壁美观，减少了穿刺孔瘢痕。
3. 减少了trocar等耗材的使用，降低了手术费用。
为了进一步降低手术带来的创伤，对于超高龄直肠癌患者，王继见主任团队还在国内率先开发出新的术式——“无气腹单孔腹腔镜直肠癌根治术”，这项手术因为只有单孔进入，创伤更小，但因为空间受限，对医生技术要求更高。“一个通道，一个摄像头，两把操作钳。在操作过程中，三个器械在同一个支点上。”周医生表示，这项手术对术者和医院都是一种新挑战，术者须具备娴熟精湛的腹腔镜微创术操作技能。
据悉，目前该术式已成功开展数例，所有患者预后良好。多次与全国知名医院及全国性学术大会表演手术，互相交流学习，得到全国同道的一致好评及认可，同时将腹腔镜微创技术提升到一个新台阶。
新闻延伸》》
从微创到超微创
NOSES技术能将肿瘤经自然腔道取出
除了单孔取出肿瘤外，在重医附二院胃肠肛肠外科还有一项更加微创的新技术——NOSES，即通过人体自然腔道（直肠、阴道或口腔）进入及取出病灶的一种术式，因其创口极小而被称为“微创中的微创”。
与常规腹腔镜手术比较，NOSES术主要区别在于取标本途径和消化道重建方式。由于避免了辅助的取标本切口，具有创伤更小；患者更轻、显著减少镇痛药物的使用；腹壁功能更好；美容效果更佳，患者恢复更快、心理状态更好等多种优势。而且术后恢复快，没有了传统开放手术后卧床时间长、下地需要家人搀扶的痛苦等。康复出院后，也可以自信的和家人、朋友一起去海边游泳、泡温泉，不用担心别人对腹部伤口瘢痕好奇的异样眼光。
据悉，目前适合开展NOSES术的组织器官，主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾以及妇科肿瘤等。那么，是不是这些部位的所有的肿瘤都适合NOSES手术呢？医生提醒，这项手术虽然是微创手术，但有严格的适应症和禁忌症。术前需分析肿瘤的大小、部位和性质，再考虑患者是否适合开展NOSES术。
就医指南》》
在重医附二院官方微信公众号预约挂号：胃肠肛肠外科门诊，王继见主任（门诊时间：周四上午，渝中院区；周五上午，江南院区）
本文来源：上游新闻
