“这么大的肿瘤终于切下来了！”一阵欢呼声打破了清晨的寂静。海军军医大学第二附属医院（上海长征医）多学科团队历经17个小时鏖战，将患者颈椎上如苹果大小的骨肉瘤完整“拿下”。
“该项技术的突破与创新，为累及双侧椎动脉失去治疗机会的颈椎肿瘤患者带来了福音，使颈椎肿瘤全椎节整块切除技术成为现实。”上海长征医院骨科医院院长兼脊柱肿瘤中心主任肖建如教授说。
手术团队奋战17个小时
01
巨大颈椎肿瘤压瘫14岁少女
此次手术的患者小芳（化名）来自深圳。小芳是学校出了名的学霸，还有疼爱她的父母。但幸福的生活却在今年初被一纸诊断书打破。三个月前小芳突然出现四肢乏力行走困难，当地某三甲医院核磁共振检查发现，小芳的颈 3 至颈 6椎体附件及椎旁有一巨大肿瘤，且肿瘤严重压迫脊髓神经已导致高位瘫痪，更为可怕的是肿瘤侵袭包绕双侧的椎动脉。
因肿瘤体积巨大而且部位特殊，多家大医院都因手术难度及风险巨大而婉拒收治小芳。几经周折，在多名专家的推荐下，小芳及父母慕名来到了上海长征医院，找到了著名脊柱肿瘤专家肖建如教授。
经过活检结果提示，小芳罹患的是骨肉瘤，这是一种好发于青少年的高度恶性肿瘤，极易出现复发及转移，手术彻底切除肿瘤结合放化疗等辅助治疗是患者存活下来的唯一希望。但小芳术前接受的新辅助放疗与化疗效果欠佳，高位瘫痪仍在进展，生命垂危。
02
手术是唯一机会，但风险巨大
“手术难度很大，风险也很高，但我们一起接受挑战，争取给病人一次机会。”肖建如教授组织多次会诊，全面评估患者的病情特点，认为肿瘤病灶累及颈椎4个节段，巨大的肿瘤压迫脊髓，包绕双侧椎动脉及颈神经根，其中病灶导致右侧椎动脉几乎闭塞，而左侧椎动脉明显受压，术中一旦椎动脉及颈髓损伤将导致难以控制的大出血、脑干梗死、高位瘫痪等系列并发症。
患者的术前ct冠状位影像（左）和术后x线正位影像
不过，要实现彻底切除肿瘤，就必须将颈3至颈6段肿瘤及椎动脉整块切除后，再进行2段椎动脉搭桥重建。无论是切除还是重建，摆在治疗团队面前的都是具有挑战性的世界难题。“我们团队曾成功实施世界首例3d打印全颈椎人工椎体置换术，积累了丰富的经验，面对患者我们别无选择。”肖建如教授说，明知是“华山一条路”，我们也要迎难而上。
03
17小时彻底摘除“炸弹”
如何避免给小芳雪上加霜，避免各种并发症的发生……手术前，肖建如教授和治疗团队成员一直在讨论各种手术中可能出现的情况，制定应对方案。
经过医院多学科会诊和讨论，确定好精确治疗方案后，4月28日，在麻醉、整形科等多学科专家的配合下，肖建如、杨兴海教授采用了立体交叉战术，脊柱导航仪、3d鹰眼显微系统及自主研发的脊柱en-bloc器械悉数登场，为小芳实施2段椎动脉搭桥重建+颈椎4节段肿瘤及病灶双侧椎动脉精准整块切除与异体腓骨钢板重建术，手术从下午一点持续到次日清晨六点，团队通宵鏖战17小时，在彻底切除肿瘤的前提下，最大程度保全患者的功能。
小芳术后生命体征平稳，脊髓神经功能明显改善，正在进一步康复之中。
术后查房
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作者|王根华
监制|夏继山
编审|王丹琳
编辑|方梅兰
主管|长征医院政治工作处
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