《柳叶刀》发布近40年来影响中国疾病负担及风险因素大型分析，结果显示：肝癌成为中国人过早死亡五大因素之一。闻之色变的肝癌，有望像乳腺癌一样，逐渐转变成慢性病对患者进行管理吗？近日，在沪召开的全国肝癌学术会议上，国内外专家一致倡议：诊疗技术不断推进，服务理念也应跟上。构建肝癌患者全病程管理体系，推进肝癌诊疗规范化，由此改善患者生活质量，为患者带来生存获益。
肝癌诊疗已进入“多学科综合时代”
我国被称作世界肝癌大国，世卫组织估算数据，中国肝癌新发病例、死亡病例占全球近一半，且五年生存率在常见癌症中最低，仅为12.1%。中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长樊嘉教授说，肝癌起病隐匿、早期无特异症状，80%肝癌患者首诊时已是晚期，失去了根治性手术机会；即便是根治性手术治疗，五年内仍有60%至70%的患者出现转移和复发。
中山医院副院长周俭教授表示，如今肝癌诊疗已迈入“多学科综合时代”，精准分期、多学科协作一体化、个体化医疗，都是未来学科发展方向。肝癌发生发展到终结，是长期系统的慢性过程，高度重视全面干涉、全程管理，可以收获最好效果。
记者了解到，作为行业“领头羊”，中山医院在全国率先于肝癌临床诊疗领域中引入“患者全病程管理”理念，采用多学科管理模式（mdt），为肝癌患者制定最佳的联合诊疗方案，实现局部治疗与全身治疗的结合。这一全新管理理念帮助患者改善症状、延长生存甚至治愈的最终目标。可惜的是，目前中国仍缺乏较为完善的肝癌患者全病程管理体系，因此需要多方协作共同探索。
来首次看到肝癌缓解率有明显提升
会议同时带来“重磅”喜讯：不久前的欧洲肿瘤内科学会亚洲大会上，肝癌领域一项免疫联合疗法——一线治疗iii期研究（imbrave150）结果，引起高度关注。研究指出，阿替利珠单抗、贝伐珠单抗联合用药（简称“t+a”），可显著改善不可切除肝细胞癌患者的总生存期、无进展生存期，还能提高肿瘤的缓解率，疗效超过以往治疗方案。这也是近来，全球不可切除肝细胞癌一线治疗的重大突破。
“‘t+a’方案具有里程碑式临床意义，会为整个肝癌诊疗模式的转变带来深远影响。”中山医院肝癌研究所副所长孙惠川教授表示，“来我们首次看到研究数据显示，患者客观缓解率较当前的标准疗法有显著提升，原本无法手术的肝癌患者可能重新获得手术机会，并有望获得长期生存甚至潜在治愈的可能。”
值得一提的是，作为imbrave 150临床研究的重要参与方，由樊嘉院士领衔的中山医院肝癌专家团队，及时发现入组标准中对中药的限制不符合中国国情，并与该实验的全球临床负责人取得联系，代表中国专家提出了宝贵的临床专业意见，使最终入组条件得以修改，让这一免疫联合疗法惠及更多中国患者。
未来构建线上线下一体化诊疗中心
近年我国在肝癌诊疗和研究发展上取得长足进步。中山医院肝癌研究团队今年获得多项重大研发技术突破，其中包括一项利用159例手术切除肝癌样本，借助大规模蛋白质基因组平台，全球首次实现对乙肝相关肝癌“多组学、多层次、多维度”系统性分析，为肝癌未来个体化精准诊疗发展指引方向。
技术进步之时，服务理念也应与时俱进。乳腺癌、淋巴瘤领域成熟的患者长期生存管理经验，对肝癌患者是否同样适用？会议上，罗氏制药带来“建立干细胞癌规范诊疗一体化中心”的构想。罗氏制药中国医学部副总裁李玮介绍，未来一体化中心将打通线上线下诊疗资源，为患者、医生群体建立专属社区。患者通过线上专属社区，将能及时了解疾病知识，获取专属患教资源和就医信息等，并与专家互动。医生群体也有专属社区，可以发起线上会诊、进行疾病宣讲、查看患者报告等。如需要进一步治疗，患者还能通过输入地图，找到一体化中心的落地医院，完成线下的诊断和治疗。
周俭表示，借助覆盖筛查、诊断、治疗、随访等多功能、全病程管理的一体化诊疗中心，肝癌患者将能获得一站式诊疗服务，进一步提高诊疗效果，提升长期生存，让“肝癌变成慢性病”不再是遥不可及的梦想。
栏目主编：顾泳
本文作者：顾泳
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题图来源：视觉中国
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