近日，国家医保局印发了《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，提出力争在“十四五”期间，基本形成适应我国经济发展水平和老龄化发展趋势的长期护理保险制度政策框架。
作者｜码万祺
来源｜看医界（ID：vistamed）
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在“十四五”期间基本形成长期护理保险制度政策框架
我国已进入老龄化社会，截至底60岁及以上人口达2.54亿，失能人员超4000万，失能人员长期护理保障不足成为亟待解决的社会性问题。随着人口老龄化、高龄化加剧，建立长期护理保险制度成为越来越迫切的社会需求。
近日，国家医保局印发了《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔〕37号，以下简称《意见》）。《意见》提出，要探索建立以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。力争在“十四五”期间，基本形成适应我国经济发展水平和老龄化发展趋势的长期护理保险制度政策框架，推动建立健全满足群众多元需求的多层次长期护理保障制度。
在此之前，国家对长期护理保险制度就早已有探索。6月，人力资源社会保障部办公厅发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，确定在承德等15个城市和吉林、山东2个重点联系省份开展试点。
四年过去，在总结上述地区的有益探索后，5月，国家医保局发布《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见（征求意见稿）》在保留原有试点的基础上拟新增14个试点城市；9月，国家医保局正式发布《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》。
至此，全国除宁夏、青海、西藏、海南外，其他各省市及新疆生产建设兵团将有城市“代表”试点。
本文，我们关注长期护理保险扩大试点以及建设独立险种对护理相关机构的影响，从政府、个人、机构、人员、经济等方面探讨长期护理保险制度发展，对筹资、待遇、支付、经办提出看法。
从六大角度期待长期护理保险发展
第一，政府角度。借助长期护理保险制度扩大试点，政府继续测试社会舆论。扩大试点文件明确“筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上按同比例分担”。在筹资部分虽然淡化了政府责任，但医保部门主导建立“社会第六险”，无疑为完善社会保障扛起了责任。
第二，个人角度。从第一批试点城市探索情况看，大概有一半城市只将职工基本医保参保人纳入长期护理保险试点参保，也就是保障范围十分有限。本次扩大试点仅包括14个城市，对于大多数没有开展试点的城市，也会被新闻、政策带动，开始关心长期护理保险的表现。
第三，产业角度。继续关注那些还没有开展试点的城市或地区，以及开展试点城市辖区内的乡村地区，相关产业者、为长期护理保险制度准备转型介入的供给侧能量就应该提早准备。比如突破“伪”医养结合，向真护理、真服务发展。毕竟，向全国、向乡村扩围将是趋势。
第四，机构角度。在长期护理保险制度荫蔽下，护理机构将面向规模化的资金购买服务。护理机构还将迎来更多转型合作的资源，必须符合一系列逐渐完善的规范要求、条件约束。在此过程中，护理机构宜坚持权利表示和权益争取，对不合理、低效率现象说不，要建言献策。
第五，人员角度。我国护理行业大而不强，护理人员甚至还存在数量缺口。长期护理保险制度必然需要充沛、符合的护理人员群体。因此，广大护理人员将获得稳定的职业预期，将丰富提高专业培训内容，也将像医疗护理人员有事业成长和晋升渠道，甚至能反哺到医疗护理。
第六，经济角度。长期护理保险制度的三个关键词是：长期、护理、保险。在无论哪一个关键词下做大做强，都对经济社会有重大支撑和影响。在存量改革背景下，长期护理保险必须把握成本效益均衡，照顾到可持续、可承受。“社会第六险”的规模体量绝不可能位列第六。
从四个环节关注长期护理保险运行
第一，筹资环节。除扩大试点文件明确的单位和个人缴费以外，在一些试点城市，有政府财政提供启动资金，后续或许还有继续支持。我们认为：长期护理保险制度稳健发展，需要积极引入慈善捐赠、强调落实多渠道筹资功能。而吸引慈善捐赠的青睐，运行必须管用高效。
第二，待遇环节。扩大试点文件明确了两点：一是强调保障“失能老人、重度残疾人在内的重度失能人员”，保障基本是根本。向最需要帮助的群体倾斜，体现效果、文明。二是“按护理等级、服务提供方式不同实行差别化的待遇保障政策，鼓励使用居家和社区护理服务”。
第三，支付环节。目前尚没有统一的失能评估标准，可能引发争议。在试点实践过程中，为满足工作需要，各地可能独立设计或参照一些通用评估标准。医保部门，特别是国家医保局必要在适当阶段会同相关部门研究、制定可参考、遵循的统一标准，体现顶层设计和指导。
第四，经办环节。对购买第三方服务持完全开放立场。从引入第三方监管，到引入社会力量参与经办服务，甚至推进“互联网+”创新技术，扩大试点文件充分释放合作包容性。作为一项新的社会保险制度，长期护理保险从一开始即要严格地体现专业性、权威性、公开透明。
总的来说，长期护理保险制度将为护理行业带来广阔、巨大的市场需求，相关护理机构不但要争取战略购买者的肯定，还必须赢得共同付费的待遇享受者的满意。一方面，在医疗护理、生活照料之间掌握平衡、发挥优势，打造综合服务能力、服务衔接能力。一方面，在机构护理、居家护理之间适应场景、适应用户，通过丰富、灵活的服务模式快速发展。无论怎样取舍，长期护理保险制度将是产业者、服务者几乎绕不过去的重要买家，是创新服务模式、提高经营效率的主要轨道。只有实现了亲民化、基层化、规范化，才可能规模化、不断进化。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
链接：《国家医保局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》http://www./art//9/16/art_37_3586.html
