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先诊疗后付费 一站式结算丨萍乡打通健康扶贫“最后一公里”

时间:2022-01-15 06:19:45

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先诊疗后付费 一站式结算丨萍乡打通健康扶贫“最后一公里”

近几年来,萍乡全面构建政策体系,财政全额资助全市建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险、大病保险和商业补充医疗保险,为贫困人口建立起基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助“四道医疗保障线”。

城乡居民大病保险方面,人均筹资水平由的30元,提升至的80元,大病保险年度最高支付限额为25万元,与基本医疗保险合并计算年度最高支付限额为35万元。同时,全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

贫困人口商业补充保险方面,出台了《关于印发〈萍乡市农村贫困人口重大疾病医疗补充保险实施细则〉的通知》(萍扶移字〔〕3号),对贫困患者在定点医疗机构住院经城乡居民基本医保、大病保险报销补偿后的剩余费用,补充保险分别按目录内90%、目录外80%的比例进行补偿。

医疗救助政策方面,将建档立卡贫困人口中农村特困人员政策范围内医疗费用,予以全额救助;低保对象政策范围内医疗费用,在现行救助比例的基础上,提高5个百分点予以救助;将农村特困人员、低保对象以外的建档立卡贫困户,纳入支出型大病救助范围予以救助等。

“一站式”结算、“先诊疗后付费”

减轻垫资压力

全面落实了县域内“一站式”结算和“先诊疗后付费”,减轻贫困患者垫资压力。全市71个县域内定点医疗机构全部启用健康扶贫“一站式平台结算”,均实现了“先诊疗后付费”和“一站式”结算,贫困人口住院医疗费用经“四道保障线”补偿报销后,确保贫困患者住院医疗费用报销比例达到90%左右,贫困群众受益明显,实现兜底保障。

,全市贫困人口住院医疗费用总计18665.12万元,经“四道保障线”补偿报销后,贫困人口医疗费用个人自付累计1840.87万元,贫困人口住院医疗费用个人自付比例9.86%。1—7月份全市贫困人口累计报销共13969人,住院医疗费用总计4886.51万元,经“四道保障线”补偿报销后,贫困人口医疗费用个人自付累计488.48万元,贫困人口住院医疗费用个人自付比例9.99%。

大病救治扩大到35种

慢性病保障范围达36种

,我市将大病救治扩大到了31种,增加了肝癌、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、慢性阻塞性肺气肿6种大病的救治。又将大病救治扩大到35种,又增加了膀胱癌、卵巢癌、肾癌、风湿性心脏病。

同时,实施了强直性脊柱炎健康扶贫工程,对莲花县患有强直性脊柱炎的建档立卡贫困患者,且持久达到使用生物制剂规范治疗标准的,开展医疗救治,应治尽治。

此外,将贫困人口门诊特殊慢性病报销比例提高到住院报销水平,Ⅰ类门诊特殊慢性病年度最高支付限额提高到10万元,Ⅱ类门诊特殊慢性病年度最高支付限额提高到5000元,将地中海贫血、血吸虫病、儿童生长激素缺乏症等常见地方病新增纳入门诊特殊慢性病范围,慢性病保障范围达到36种。

强化医疗保障

全面提升基本医疗卫生服务能力

通过强化三级医院对口帮扶工作,严格派驻要求,采取“组团式”支援,切实提高贫困地区常见病、多发病和部分急危重症的诊疗能力;持续推进乡村医疗卫生机构标准化建设;落实村卫生室管理,新建、改扩建了571个标准化的产权公有村卫生室,并全部落实了坐诊巡诊服务,使贫困人口在家门口就可以享受医疗服务;加大县乡村医疗卫生人才培养培训力度,持续强化农村订单定向医学生培养计划。

此外,就医地覆盖了本市村卫生室、乡镇卫生院(或社区卫生服务中心)、县级中医院,其中村卫生室和乡镇卫生院为主要就医医疗机构,报销比例为65%,且不设封顶线。拓宽了基本医疗保险保障功能,提高了城乡居民门诊医疗待遇保障水平,切实减轻了建档立卡贫困人口门诊医疗费用负担。

(本报记者 杨 玉)

编辑、制作:尹国颖

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