按照《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》（国卫基层发〔〕35号）要求，4月24日国家卫生健康委官网公布《国家卫生健康委办公厅关于做好家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔〕388号）。
家庭医生签约工作这么做?如何提升家庭医生签约服务质量？姬华奎汇总卫健委国家卫生健康委提出六大要求。
一、将家庭医生签约服务纳入基层医疗卫生机构综合考核
各地要继续巩固家庭医生签约服务的成果，在保证服务质量基础上，稳步扩大签约服务覆盖面。要根据基层服务能力和签约服务保障政策落实情况，确定年度工作目标，避免“一刀切”，力戒形式主义和超越实际的指标要求。各地要不断完善签约服务保障政策，推动落实签约服务费、绩效工资、医保支持等政策措施。要细化、实化签约服务相关技术规范、服务流程和服务标准等制度。要完善签约服务考核评价机制，将签约服务纳入基层医疗卫生机构综合考核，比如南京市要求各区卫计局每半年对辖区内所有开展家庭医生签约服务的医疗卫生机构开展至少1次综合考核；，安徽省投入800万建立全省家庭医生签约服务管理信息系统。通过该监管平台，家庭医生的签约数量、服务质量等都能全程监控，从而实现对家庭医生签约、履约的实时在线监管。
二、着力解决签约家庭医生群众痛点和难点问题，以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，结合脱贫攻坚战，加强乡村医生对主要慢性病的健康管理能力建设
着力解决群众痛点和难点问题，努力满足签约居民的健康服务需求。要实施好中央补助地方基层卫生人才能力提升培训项目，优先选派家庭医生团队骨干、护士、乡村医生参加线下培训，重点加强常见病、多发病规范诊断、治疗能力，鼓励基层医务人员通过国家基层卫生能力建设平台参加线上培训。要结合《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》（国卫办医函〔〕80号）要求，提升基层护理人员上门服务能力，围绕慢病管理、康复护理、专项护理、安宁疗护等上门服务项目开展相关培训，贫困地区要根据《建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案》（国卫办基层函〔〕562号）要求，结合《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强贫困地区卫生健康人才队伍建设的通知》，着力提升乡村医生对主要慢性病的健康管理能力。
三、着力提高签约居民感受度，增加服务内容，二级以上医疗机构要为签约居民开通转诊绿色通，当好签约居民的健康参谋
各地要不断丰富家庭医生签约服务的内容和形式，优先发展居民需求量大、获得感强的服务项目，提高签约服务对居民的吸引力。家庭医生团队要密切与签约居民的联系，通过门诊治疗、随访、健康咨询、信息推送等多种方式，针对不同人群、不同服务需求提供精准健康服务，当好签约居民的健康参谋。要大力推广长期处方服务，在安全、合理、有效的前提下，为患有慢性病的签约居民开具4—8周的长期处方，减少其往返医疗机构的次数，畅通转诊渠道，二级以上医疗机构要为签约居民开通转诊绿色通道，在专家号源、住院床位、检查检验等方面提供便利。积极推进上门服务，有条件的地区要完善相关政策，在科学评估、合理分级的前提下，为失能半失能高龄老人、残疾人、终末期患者等确有需求的人群提供上门医疗卫生服务，将签约服务从机构延伸至社区和家庭。
四、持续做好建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务，设置具体任务目标
是打赢脱贫攻坚战的关键一年，各地要按照健康扶贫工程总体要求，深入开展建档立卡贫困人口签约服务工作。要准确理解和把握“应签尽签”的内涵，根据辖区经济社会发展状况、基层服务能力、自然环境、贫困人口数量及慢性病患病情况等多种因素合理确定“应签”的范围，做到重履约、重质量、重服务感受度。建档立卡贫困人口签约服务具体任务目标由省、地市级卫生健康行政部门结合本地实际确定。
继续做好建档立卡贫困人口慢性病签约服务。对患有原发性高血压、2型、肺结核、严重精神障碍等4类疾病的贫困人口，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层发〔〕13号）要求进行重点管理，做好随访评估、健康管理、适时转诊等工作。对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎等6类慢性病的贫困人口，由基层医务人员根据《贫困地区主要慢性病健康教育处方》（国卫办基层函〔〕276号）核心信息，结合贫困人口文化水平、接受能力，为其做好讲解，提供健康指导，并每年安排一次随访。对患有其他慢性病的贫困人口由各地结合实际提供相应的健康管理服务。
五、广泛开展“世界家庭医生日”主题宣传活动，营造支持签约服务、关注家庭医生的良好社会氛围
5月19日是第9个“世界家庭医生日”。各地要在5月19日前后以“携手家庭医生，共筑健康生活”为主题开展系列宣传活动，营造支持签约服务、关注家庭医生的良好社会氛围。要提前谋划、统筹部署，充分发挥医疗卫生机构、行业组织作用，围绕宣传主题，结合实际采取主题活动、现场签约、义诊咨询、健康科普等形式，集中开展宣传活动，并通过多种渠道加强宣传报道。基层医疗卫生机构要组织医务人员深入社区、家庭开展宣传活动。活动过程中，要客观准确宣传现阶段签约服务的政策内涵，合理引导居民预期。要注意收集活动资料，发现亮点，及时梳理总结形成典型做法和成功经验。请各省（区、市）于6月底前将有关宣传活动情况、典型事例等报送我委基层司。
六、大力推进“互联网+”签约服务，医协体医联体医共体融合，签约居民健康数据共建共享
各地要结合区域卫生健康信息平台建设，加快签约服务信息系统建设和应用，运用互联网、手机APP等，为签约居民提供在线签约、健康咨询、预约就诊、健康管理、慢病随访、报告查询等服务。通过短信、微信等渠道，每季度至少为签约居民推送1条个性化健康教育信息，增加签约居民的感受度，推动二级以上医疗机构与基层医疗卫生机构之间的信息整合，推进医联体、医共体、医协体等体内签约居民健康数据共建共享。推进利用信息化手段采集家庭医生团队的签约数量、服务质量、签约居民满意度等信息，作为对家庭医生团队进行考核评价的主要依据，逐步实现签约服务管理信息化，通过转诊体系为签约患者建立绿色通道，提高工作效率。
当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等，深化医疗卫生体制，签约家庭医生，使签约服务对象对自己的健康行为及时做到心中有数，为老百姓的健康保驾护航。
医院宣传人专属的超级案例公开课火爆来袭！4月27日18:30，20个超级宣传案例将在健康界峰会首届「宣传我最强」专场开讲，满满干货，不容错过！免费报名咨询：18311301805（手机/微信）
