50岁的陈阿姨，体检发现 甲状腺多发小结节 （右叶最大结节约13*9毫米，左叶结节约6*4毫米）。陈阿姨 没有任何不舒服，自己的甲状腺长结节了也感觉不到，更不知道甲状腺结节是什么东西。
陈阿姨与家人查询资料及就诊时咨询医生后得到的答案尽然是：“甲状腺结节”只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。
甲状腺结节又有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快有点像恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节，有些恶性结节可以很小，毕竟恶性结节也是由小长到大的生长过程。因此，要确定甲状腺结节的良恶性不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。所以，很多时候，医生也不能单纯看超声检查就确定甲状腺结节到底是良性还是恶性。
陈阿姨的担心与烦恼就来了，看了几家医院的专家，她的甲状腺多发结节是良性还是恶性的说法不一。大的结节是恶性？小的结节是恶性？还是都是恶性或良性？都没有得到肯定或否定的回答。
多数专家认为甲状腺结节小于10毫米，细针穿刺抽吸活检很难取到结节内细胞（阳性率低），达不到诊断的目的，而且左叶一个绿豆大小（6*4毫米）的结节靠近左颈总动脉（图一），穿刺出血风险大。只能要么直接开刀切除，要么每半年做一次超声检查，了解结节有无继续增大。
陈阿姨担心： 如果结节是良性 （因为甲状腺结节中仅7~15%为甲状腺癌），开刀切除不仅颈部留有疤痕，更重要的是损伤甲状腺的功能，要终身服药； 如果结节是恶性的，一直超声复查，肿瘤细胞转移的话，则耽误最佳治疗时机，甚至危及生命。最后还是不知道该咋办。结节依旧在，“心病”持续存。总担心癌变，以至于食不甘味，夜不能寐。
图一：超声与CT显示：甲状腺左叶一个绿豆大小（6*4毫米）的结节很可能为 恶性，而且结节靠近左颈总动脉。
陈阿姨经过病友（之前在我院介入科行甲状腺结节活检与消融治疗后康复）介绍，来到我院就诊。
因为超声对诊断甲状腺结节的良恶性具有很高的价值，优秀的超声医生对甲状腺结节良恶性鉴别的准确性可达90%。但是超声检查对操作者的依赖性非常严重，对同一结节，不同超声医生可能会做出截然不同的诊断。
我院超声检查发现陈阿姨甲状腺的多个小结节中，甲状腺左叶靠近颈总动脉的6*4毫米小结节（绿豆大小）很可能是恶性（图一），而右叶的较大结节（13*9毫米）为良性可能性大（图二）。根据国际与国内权威标准（凡直径 1cm的甲状腺结节，均可考虑超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸细胞学检查；直径 1cm的甲状腺结节如伴有可疑超声征象或其他危险因素，也可考虑超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸细胞学检查），则让陈阿姨 在介入科超声引导下行细针穿刺抽吸细胞学检查。
图二：超声与CT显示：甲状腺右叶的较大结节（13*9毫米）为良性可能性大
CT冠状位显示甲状腺双侧叶的结节。
陈阿姨细针穿刺活检病理结果显示为：甲状腺左叶结节为乳头状癌，右叶结节为良性。如下图。
随后给予陈阿姨甲状腺癌手术切除治疗，术中病理显示同细针穿刺活检（甲状腺左叶结节为乳头状癌，右叶结节为良性的腺瘤样结节），术后陈阿姨恢复很好。
目前鉴别甲状腺结节良性或恶性的最直接的方法是 超声引导下的甲状腺结节细针穿刺抽吸细胞学检查（FNA）。
专科医生会据患者B超结果、甲功结果及查体的结果等给出建议，是否需要穿刺病理检查。目前，美国甲状腺协会(ATA)、美国内分泌医师协会、意大利临床内分泌协会和欧洲甲状腺协会(AACE/AME/ETA) 、欧洲甲状腺协会（ETA）和超声放射学家协会（SRU）发表的甲状腺结节诊治指南都一致肯定了FNA在甲状腺结节诊断中的领导地位。我国中华医学会和中国抗癌协会相关机构联合发表了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，其中也明确指出，FNA有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。凡直径 1cm的甲状腺结节，均可考虑FNA；直径 1cm的甲状腺结节如伴有可疑超声征象或其他危险因素，也可考虑FNA。
甲状腺结节细针穿刺用的是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊断迅速，是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。对甲状腺结节穿刺的主要目的为区别良恶性。良性意味着可以保守治疗、微创治疗或择期手术，而癌性者应尽早采取包括手术在内的综合治疗。
良性甲状腺结节对健康的影响主要取决于两个方面，一方面是形态上的影响，较大的结节可能影响美观、压迫气管、神经和食道等周围组织，如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。另一方面是 功能 上的影响，结节可能具有一定功能或导致甲状腺功能改变，出现甲亢或甲减，进而影响机体健康。所以，一般专科医生在检查时都会从形态和功能两个方面进行评估，即B超和抽血查甲功。并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，医生会据检查结果给出建议，哪些结节需要治疗甚至手术，哪些并不需要干预治疗，仅随访观察即可。当然治疗方案的选定要根据具体的情况，有时还会进行调整，最后的治疗方案肯定是在权衡利弊，并与患者进行充分沟通后制定出的。
介入科
我院介入科自87年建科，是广东省较早建立的介入治疗专业科室之一，并拥有介入专科病房，是广东省第二人民医院重点学科，负有医疗、教学和科研重要功能，拥有目前世界先进的飞利浦平板数字DSA 2台和监护设备多台，开展了外周血管、神经血管、心脏和大血管的介入治疗；肿瘤血管介入治疗和微创治疗；颈椎间盘和腰椎间盘突出症微创治疗，同时，医院拥有16排和128排高端螺旋CT和开放式MRI，可以进行各脏器组织图像分析、测量、评估，为组织穿刺活检及相关疾病的微创治疗提供可靠保障。科室有4位医生、6名护士，其中主任医师1名，副主任医师1名,主治医师2名，其中硕士研究生3名，博士1名。护理组有主任护师1名，副主任护师2名。现每年在我科接受介入和微创治疗的病例达2000余例，多个项目为国内先进水平。
学术带头人肖承江主任，主任医师
1993年硕士毕业于第一军医大学。从事介入放射学专业，具有扎实的专业基础及丰富的临床实践经验，擅长于肿瘤和血管疾病的介入治疗和颈腰椎间盘突出的介入治疗。发表论文30余篇，参编专著4部，曾获军队科技进步奖4项、广东省科技进步奖1项，已完成省、市科题3项，在研课题1项。现任广东省医学会介入学组常委，广东省介入医师工作委员会常委，广州市医学会介入放射分会常委，中国肿瘤学会微创学组委员。
肖承江主任在CT引导下进行介入手术
本文内容 | 介入科
编辑 | 院办宣传科 冯朱晓
校对 | 院办宣传科 朱璐诗
