50岁的陈阿姨,体检发现 甲状腺多发小结节 (右叶最大结节约13*9毫米,左叶结节约6*4毫米)。陈阿姨 没有任何不舒服,自己的甲状腺长结节了也感觉不到,更不知道甲状腺结节是什么东西。
陈阿姨与家人查询资料及就诊时咨询医生后得到的答案尽然是:“甲状腺结节”只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。
甲状腺结节又有良性及恶性之分,但却没有特异的临床表现,有的良性结节生长较快有点像恶性肿瘤,而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节,有些恶性结节可以很小,毕竟恶性结节也是由小长到大的生长过程。因此,要确定甲状腺结节的良恶性不能单凭体检或超声检查,还需要结合病史、体检、化验检查,甚至病理检查才能判断。所以,很多时候,医生也不能单纯看超声检查就确定甲状腺结节到底是良性还是恶性。
陈阿姨的担心与烦恼就来了,看了几家医院的专家,她的甲状腺多发结节是良性还是恶性的说法不一。大的结节是恶性?小的结节是恶性?还是都是恶性或良性?都没有得到肯定或否定的回答。
多数专家认为甲状腺结节小于10毫米,细针穿刺抽吸活检很难取到结节内细胞(阳性率低),达不到诊断的目的,而且左叶一个绿豆大小(6*4毫米)的结节靠近左颈总动脉(图一),穿刺出血风险大。只能要么直接开刀切除,要么每半年做一次超声检查,了解结节有无继续增大。
陈阿姨担心: 如果结节是良性 (因为甲状腺结节中仅7~15%为甲状腺癌),开刀切除不仅颈部留有疤痕,更重要的是损伤甲状腺的功能,要终身服药; 如果结节是恶性的,一直超声复查,肿瘤细胞转移的话,则耽误最佳治疗时机,甚至危及生命。最后还是不知道该咋办。结节依旧在,“心病”持续存。总担心癌变,以至于食不甘味,夜不能寐。
图一:超声与CT显示:甲状腺左叶一个绿豆大小(6*4毫米)的结节很可能为 恶性,而且结节靠近左颈总动脉。
陈阿姨经过病友(之前在我院介入科行甲状腺结节活检与消融治疗后康复)介绍,来到我院就诊。
因为超声对诊断甲状腺结节的良恶性具有很高的价值,优秀的超声医生对甲状腺结节良恶性鉴别的准确性可达90%。但是超声检查对操作者的依赖性非常严重,对同一结节,不同超声医生可能会做出截然不同的诊断。
我院超声检查发现陈阿姨甲状腺的多个小结节中,甲状腺左叶靠近颈总动脉的6*4毫米小结节(绿豆大小)很可能是恶性(图一),而右叶的较大结节(13*9毫米)为良性可能性大(图二)。根据国际与国内权威标准(凡直径 1cm的甲状腺结节,均可考虑超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸细胞学检查;直径 1cm的甲状腺结节如伴有可疑超声征象或其他危险因素,也可考虑超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸细胞学检查),则让陈阿姨 在介入科超声引导下行细针穿刺抽吸细胞学检查。
图二:超声与CT显示:甲状腺右叶的较大结节(13*9毫米)为良性可能性大
CT冠状位显示甲状腺双侧叶的结节。
陈阿姨细针穿刺活检病理结果显示为:甲状腺左叶结节为乳头状癌,右叶结节为良性。如下图。
随后给予陈阿姨甲状腺癌手术切除治疗,术中病理显示同细针穿刺活检(甲状腺左叶结节为乳头状癌,右叶结节为良性的腺瘤样结节),术后陈阿姨恢复很好。
目前鉴别甲状腺结节良性或恶性的最直接的方法是 超声引导下的甲状腺结节细针穿刺抽吸细胞学检查(FNA)。
专科医生会据患者B超结果、甲功结果及查体的结果等给出建议,是否需要穿刺病理检查。目前,美国甲状腺协会(ATA)、美国内分泌医师协会、意大利临床内分泌协会和欧洲甲状腺协会(AACE/AME/ETA) 、欧洲甲状腺协会(ETA)和超声放射学家协会(SRU)发表的甲状腺结节诊治指南都一致肯定了FNA在甲状腺结节诊断中的领导地位。我国中华医学会和中国抗癌协会相关机构联合发表了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,其中也明确指出,FNA有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。凡直径 1cm的甲状腺结节,均可考虑FNA;直径 1cm的甲状腺结节如伴有可疑超声征象或其他危险因素,也可考虑FNA。
甲状腺结节细针穿刺用的是极细的针,穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便,组织损伤小,安全经济,诊断迅速,是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准,也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。对甲状腺结节穿刺的主要目的为区别良恶性。良性意味着可以保守治疗、微创治疗或择期手术,而癌性者应尽早采取包括手术在内的综合治疗。
良性甲状腺结节对健康的影响主要取决于两个方面,一方面是形态上的影响,较大的结节可能影响美观、压迫气管、神经和食道等周围组织,如果甲状腺结节发生坏死出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。另一方面是 功能 上的影响,结节可能具有一定功能或导致甲状腺功能改变,出现甲亢或甲减,进而影响机体健康。所以,一般专科医生在检查时都会从形态和功能两个方面进行评估,即B超和抽血查甲功。并不是所有的甲状腺结节都需要治疗,医生会据检查结果给出建议,哪些结节需要治疗甚至手术,哪些并不需要干预治疗,仅随访观察即可。当然治疗方案的选定要根据具体的情况,有时还会进行调整,最后的治疗方案肯定是在权衡利弊,并与患者进行充分沟通后制定出的。
介入科
我院介入科自87年建科,是广东省较早建立的介入治疗专业科室之一,并拥有介入专科病房,是广东省第二人民医院重点学科,负有医疗、教学和科研重要功能,拥有目前世界先进的飞利浦平板数字DSA 2台和监护设备多台,开展了外周血管、神经血管、心脏和大血管的介入治疗;肿瘤血管介入治疗和微创治疗;颈椎间盘和腰椎间盘突出症微创治疗,同时,医院拥有16排和128排高端螺旋CT和开放式MRI,可以进行各脏器组织图像分析、测量、评估,为组织穿刺活检及相关疾病的微创治疗提供可靠保障。科室有4位医生、6名护士,其中主任医师1名,副主任医师1名,主治医师2名,其中硕士研究生3名,博士1名。护理组有主任护师1名,副主任护师2名。现每年在我科接受介入和微创治疗的病例达2000余例,多个项目为国内先进水平。
学术带头人肖承江主任,主任医师
1993年硕士毕业于第一军医大学。从事介入放射学专业,具有扎实的专业基础及丰富的临床实践经验,擅长于肿瘤和血管疾病的介入治疗和颈腰椎间盘突出的介入治疗。发表论文30余篇,参编专著4部,曾获军队科技进步奖4项、广东省科技进步奖1项,已完成省、市科题3项,在研课题1项。现任广东省医学会介入学组常委,广东省介入医师工作委员会常委,广州市医学会介入放射分会常委,中国肿瘤学会微创学组委员。
肖承江主任在CT引导下进行介入手术
本文内容 | 介入科
编辑 | 院办宣传科 冯朱晓
校对 | 院办宣传科 朱璐诗