大力推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度建设，让百姓享有公平便捷普惠的基本医疗卫生服务，是具有中国特色基本医疗卫生制度的五项制度之首，是健康中国战略的基石。“十三五”时期，推进分级诊疗取得积极成效，但医疗卫生结构性供需矛盾仍较突出，大医院“门庭若市”、基层医疗卫生机构“门可罗雀”的错位局面没有明显改观，特别是此次新冠肺炎疫情暴发，让基层医疗卫生机构基础设施建设滞后、人员力量不足、防控能力薄弱等短板和不足更加凸显出来。
为此，“十四五”期间，深化医药卫生体制改革，需深入贯彻落实中共十九届四中全会关于“强化提高人民健康水平的制度保障，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的健康服务”的部署要求，坚持问题导向，加快补短板、堵漏洞，进一步聚焦“保基本、强基层、建机制”，供需双向发力，狠抓政策完善落地，努力将分级诊疗制度优势转化为服务百姓健康的治理效能。
提升基层医疗机构服务能力，确保“接得住”。准确把握基层医疗卫生机构功能定位，深化县域综合医改，通过将基本公共卫生服务和基本医保资金整体打包给县域医共体等做法，推动基本医疗服务与公共卫生服务、家庭医生签约服务融合发展、高效协同，建立预防、医疗、慢病管理、康复为一体的健康管理新机制。设立基层医疗卫生机构提档升级专项，按照用于普通就医的功能空间和用于防控重大疫情的功能空间既互为区别又互相依存的原则，持续强化基层医疗卫生机构标准化规范化建设，整体提升县域内常见病多发病诊治水平。健全基层医疗机构学科建设和人才培养使用激励机制，加大农村订单定向医学生培养，推行县管乡用、乡管村用的人事管理制度，完善基层医疗服务人员职称晋升机制及偏远地区津补贴政策，吸引医务人员扎根基层、充实力量，让群众信任并愿意就近就医，更加便捷享受到基本公共卫生和基本诊疗服务。
发挥医保支付杠杆作用，引导“愿意去”。完善参保对象基于基层首诊的政策措施，完善转诊审核制度，加大力度推行为基层首诊上转患者开辟就医绿色通道、预留“专家”号源、住院连续计算起付线等行之有效的做法。推进城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度，让参保人员在乡村及社区医疗机构门诊治疗有报销。扩大基层医疗机构用药供给，将家庭病床纳入基层医保支付范畴，方便患者在家门口接受治疗和康复护理服务。
深化公立医院综合改革，推动“往下转”。落实政府六项投入政策，逐步化解公立医院长期债务，严格控制区域内医疗收入不合理增长，强化公立医院公益性。建立健全以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，合理调整体现医务人员技术和劳务价值的医疗服务价格，理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，引导城市大医院专注疑难杂症，减少对基层小病慢病常见病“虹吸”。严格控制公立医院盲目扩张，弱化城市公立医院小病、慢病普通门诊，三级医院停止门诊输液，二级医院逐步停止输注抗菌药物。
完善配套政策措施，畅通“上下联”。制定疾病分级标准，完善分级诊疗操作方案，促使上转下转病患标准有依、科学合理。推行公立医院人员“备案制”改革，促使医生由“单位人”变为“社会人”，推进多点执业落地。加快卫生信息化建设，实现医疗、医保、医药、公共卫生等系统间的功能对接，推进远程诊疗，推进县域内同级医疗机构或医共体内所有医疗机构检查检验结果互认，确保分级诊疗方便快捷。建立奖补政策，对下转服务的医院及医务人员给予补贴，引导资源下沉，助力补齐基层短板。（作者系全国政协常委，江西省政协副主席）
