目前最落地的分级诊疗制度建设方案——北京市分级诊疗制度建-度重点任务
近期，各地纷纷班服《加快推进分级诊疗制度建设实施方案》，国务院医改办、国家卫计委、国家发改委、民政部等七部门日前联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》等等文件的出台，限时推进工作，使各地在《方案》的出台方面动作异常迅速。
分级诊疗是什么？
分级诊疗是指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，从而建立科学有序的诊疗秩序，确保病人得到适宜治疗。分级诊疗制度的核心政策措施可概括为：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。
要实现分级诊疗有什么关键难点？
从上面的定义可以分析，要实现分级诊疗，首先要有一个合格的“看门人”来分辨“病人的轻重缓急”；其次是双向转诊通道的建立；再次是上下联动的建立。而这几个关键点中，“看门人”又有两个要点，一是能力必须合格，可以获得患者信任；二是需要带有一定的强制性，不能让患者随意的绕过、翻墙进入医疗体系内部。
守门人的地位如何保证：
“基层首诊”的实现，即需要基层医生具有合格的服务能力，又必须有一定的制度保障。由于疾病这一特殊因素的介入，治疗疾病所考虑的不是话费的多少，尤其是中青年患者，时间、效率是更敏感的因素，仅仅通过医保报销费用的10%-20%的报销差额，并不能保证对患者进行有效的首诊引导。所以在何种情况下，强制患者必须在“基层首诊”是地方政府需要考虑的问题这根地方的人文背景、经济水平、居民组成等等因素相关。而强制“基层首诊”的背后是保证“服务质量”，在短期内无法大规模的提高基层医生的诊疗能力的情况下，由优良医疗资源下沉，就是唯一选择，而这一行为的长期化，就又需要制度保障。
北京市本次提出的《北京市分级诊疗制度建设-度重点任务》可以说就抓住了重点，集中力量在解决“基层首诊”的难题，重点解决了基层的供应保障、服务能力、服务制度问题。
1、保证医保衔接、药品目录上下一致；
2、提高基层医师待遇，留住人才；
3、用制度保证优质医疗资源下沉；
4、长处方保证慢病留在基层；
5、医疗医保联动，倾向基层；
6、推进信息化，标准互联，提高基层服务能力。
可以说，北京市分级诊疗制度建设-度重点任务七大创新点，大部分都在解决基层“守门人”的问题，可以说抓准了分级诊疗的要害“分”这个动作。只要这个入口的问题得以解决，后面的“双向转诊”、“急慢分诊”、“上下联动”都可以有迹可循顺势而为。
医联体解决的是：
医联体所解决的问题，是“双向转诊”、“上下联动”的问题，希望通过医疗机构的联合，通过内部利益重新分配来推进“双向转诊”和“上下联动”的实施，但是从医联体的试点工作中可以看出，由于分配机制的复杂、患者意愿的阻力，大部分医联体成了大医院变相突破“规模限制”的手段，进一步加大了三甲医院的“虹吸效应”。不论各地的医联体是属于“完全结合”、“紧密合作”、“松散合作”，在不能进行医保统一结算的情况下，要避免“虹吸效应”是极为困难的。
抓住“基层首诊”才能理顺分级诊疗，“分”的好才能让“级”别清楚，“诊”疗秩序，“疗”养分治，可以说在目前所看到的各地出台的《分级诊疗制度建设实施方案 》当中，北京市出台的这一份是最落地的。
