导读
家庭医生签约服务，是精准健康扶贫有力举措，对于改善农村健康环境，保障群众的健康水平，有效防止“因病致贫、因病返贫”问题具有十分重要作用。，实施健康扶贫行动，推进脱贫攻坚，国家卫计委出台了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，鼓励和支持基层医疗卫生机构注册全科医生，以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等，以签约服务的方式，为群众提供医疗服务，确保群众享有基本的健康医疗保障。
基本情况
目前，全县医疗卫生机构1214名医务人员和86个医疗团队，与全县18.92万户家庭建立了签约服务关系，其中涉及建档立卡贫困户21383户76427人（因病致贫户5476户患者5834人）。家庭医生以患者需求为导向，积极为群众提供预防保健、健康教育、基本医疗等服务，成为群众健康的“守门人”, 形成了“小病在基层、大病在医院、康复回社区”的就医格局，受到了群众的普遍欢迎和赞誉。
主要做法
一、明确主体，做实签约服务。为了打好健康扶贫攻坚战，我县在家庭医生签约服务的基础上，建立起县级医生指导、镇级公卫团队巡诊、村级医生入户的“1+1+1”签约服务模式，着力打造家庭医生制度“合阳2.0版”, 以老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等为重点，将家庭医生优先覆盖建档立卡贫困人口。签约常住居民18.92万人，65岁及以上常住居民3.64万人，0-6岁儿童2.12万人，其它重点人群5.18万人，贫困人口签约21383户76427人，签约率达100%。
二、提升能力，做强签约服务。家庭医生“1+1+1”签约后，编制了《合阳县家庭医生签约服务手册》，建立起电子健康档案，落实签约协议、服务手册、职责任务，进行“八个一”健康服务，实现有针对性的健康管理。家庭医生接受群众多种形式的健康咨询，定期为群众提供健康咨询、健康评价、预约转诊、上门巡诊、中医保健等服务，根据签约群众的不同健康需求，制定个性健康管理方案，并跟踪实施。对一般群众三月一随访，对一般贫困户两月一随访，对因病致贫户一月一随访。结合“万名医生包联因病致贫家庭”活动，优先提供预约就诊、转诊绿色通道等服务。积极开展签约服务实用技能培训，加强与高校合作、与省市医院的联合，实施“招引、提高、下沉”医疗人才提升行动，通过转岗培训、规范化培训、乡村医生培训等，不断提升医疗服务能力，增强签约服务的实效性。在随访管理上，设置了“四联单”随访工作记录卡，形成了随访留痕迹、跟进有记载、个性有建议、服务便群众的包联工作机制，收效良好。今年以来，家庭医生“1+1+1”签约群众，在定点医院门诊频次明显减少，在社区（村）卫生室就诊明显增加。
三、健全机制，做优签约服务。一是建立起农村公共卫生服务平台。投资1530万元，新建、改扩建卫生室194个，全县215个村（社区）卫生室全部实现标准化，努力为家庭医生提供资源支持，为群众创造健康保障平台。二是完善绩效考核。制定家庭医生服务绩效考核制度，实行季度考核、年度考核、不定期督查相结合，通过考核机制，促进家庭医生签约服务的各项工作内容全面落实，努力造就一支奋发有为的家庭医生队伍。三是落实激励奖励。建立家庭医生签约服务薪酬激励机制，按照服务的目标人群进行绩效考核补助。设立专项基金，对签约工作服务中工作成绩显著、实绩突出的优秀家庭医生进行奖励，团队及人员比例不低于10%，优秀团队奖励5000元，优秀家庭医生奖励2000元。
实施效果
家庭医生签约服务将健康扶贫、基本医疗和公共服务融为一体，以人为本，贴心服务，送医上门，增强了签约医生服务的积极性和主动性，体现了医务人员的价值，有效解决了群众“看病难、就诊难”和帮扶“任务重、技术低”等问题，农村医疗环境持续改善，贫困人口全部享有基本医疗保障。近三年来，全县12个镇（街）全面开展了家庭医生签约服务，签约服务率达45％，重点人群签约服务率65％，签约服务覆盖面不断扩大，贫困人口签约实现全覆盖，实现了健康有人管、患病有人治、治病能报销、大病有救助，广大群众对家庭医生签约服务普遍肯定，获得感和满意度不断提高。
