消息（新闻30分）：在昨天“聚焦新医改”报道中，记者体验了北京协和医院看病难的情况。一边是大医院人满为患，一边是小医院病人不足，如何发挥社区卫生服务中心的分流作用至关重要。但是，在实际运作过程中却存在很多问题，与大医院双向转诊不畅就是其中的一个难点。
家住北京真武庙的张大爷最近拿着复兴医院的转诊单，出院回到家门口的月坛社区卫生服务中心复诊。
张大爷：我在大医院看病，回家养病，拿药看病就在附近，看着方便。
今年年初，张大爷因为心脏不舒服，到北大医院排了一个多月也没看上病。
张大爷：我们合同医院是北大(医院)，但是住不进去，回来在社区贾大夫给我开了住院证，我才住进复兴医院。
张大爷一个多月都没在北大医院看上病，为什么在社区卫生服务中心请一位普通医生开了一张住院单就能住进也是大医院的北京复兴医院呢？原因是月坛社区卫生服务中心和下设的若干社区卫生站，就是由复兴医院直接创办的，社区卫生服务中心的医生也是从复兴医院派来的，同时他们还可以定期回到复兴医院学习并晋升，两家医院从本质上说是一家人。(此段配动画示意图)
北京月坛社区卫生服务中心主任 杜雪平：小病进社区，大病由社区医生转到大医院，康复回社区，这样医疗资源配置就比较合理。
但是，像北京复兴医院这样把触角直接伸进社区的，全北京目前只有两家，绝大多数社区卫生服务中心都是由政府直接投资兴办的、独立核算的医疗机构。和复兴医院同样地处北京市中心的甘家口社区卫生服务中心，就是一家政府办的社区卫生服务中心。这里在碰到像张大爷这样需要转诊的病人时，往往是只有去、没有回。(此段配动画示意图)
甘家口社区卫生服务中心 主任医师 李：双向转诊也实施了一段时间，但是转回(社区)的还不是很多，感觉不是很顺畅，往上转还可以。
按照北京市大医院对口支援社区卫生服务中心的划分，甘家口对口的转诊医院是北京世纪坛医院，这家医院同时还对口着附近其他三家社区卫生服务中心。
北京世纪坛医院副院长 徐建立：从去年5月到年底总共转上，转到我们医院的有120多人次，转下去的有20多人次。
“有病就近到社区首诊，社区与大医院双向转诊”的做法之所以难以推行，大医院和社区卫生服务中心“利益分家”是最直接的原因。一方面是大医院向社区无偿提供专家需要付出成本，而另一方面，一个病人就如同商店的一个顾客，大医院又怎么会愿意将自己的顾客推出门去呢？据了解，南京、宁波、上海等全国开展双向转诊的很多城市，都存在类似的问题。
双向转诊不顺畅限制了社区卫生服务中心分流病人、担当健康守门人作用的发挥。在采访中记者发现，制约社区卫生服务发展的瓶颈远不止这一个。
居民：药品不全，有时这药没有那药没有，你还得上天坛(大医院)去。
居民：像糖尿病二甲双胍，它(社区医院)这也没有，我觉得这药应该有啊，好多人都是糖尿病，你说你没有，也得跑大老远去拿去。
目前在北京由政府统一招标采购进入社区卫生服务中心的药品总共有312种，应该基本可以覆盖各类常见病，但记者先后走访了10家社区卫生服务中心，发现药品短缺的现象却十分普遍。
北京市大兴区旧宫镇社区卫生服务中心主任 卫：实现药品零差率，药品的利润非常低，很多药厂就不生产了。
除了药品短缺造成的患者流失外，记者在采访中更多听到的还有患者的不信任。
居民：平时没来过，我就是来开点药。
居民：技术不行，补了多少回啊我那牙。
人才不足、技术水平跟不上使社区卫生服务中心难以获得病人的青睐。相比附近的几家社区医院，北京甘家口社区卫生中心这几年发展较快，门诊量比两年前增长了3倍，引进的医生也不少，但人才缺口仍然很大。
甘家口社区卫生服务中心主任 白：(医生)缺口还比较大，我通过好多途径去挖掘，比如随先生引进人才来到北京，还有随军家属，他们考全科医生上岗证，都是顶梁柱，这些捡漏捡来的医生，人家都给我们培训好的，来就能工作。
引进人才有困难，留住人才也不容易。除了收入难以和大医院竞争之外，事业发展上也受到一定影响。
甘家口社区卫生服务中心主任医师 李：在社区，我感觉还是有一些影响，从晋升的角度来说，因为搞临床搞专业都有晋升问题。现在晋升都是一二三级医院统一晋升，在社区搞科研就比较少。
医院负责人介绍，北京甘家口地区有12万6千人，而甘家口中心卫生站只有20几个全科医生，远远不能满足预防、保健、医疗六位一体的工作需求。
记者在调查中还发现，医保报销没有任何优惠政策甚至许多地方还没有将社区医院纳入医保报销体系，也是制约社区卫生服务发展的一个重要因素。即使近在咫尺，仍然使许多人不愿意接受社区卫生服务。
记者感言：卫生体制的问题、药品供应的问题、人才的问题、医保报销不畅的问题，这一系列问题让社区卫生服务的发展艰难而曲折。而这些问题的解决，还有待于政府体制的改革，也有赖于医生和患者观念的转变。
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