前言：在中华医学会心电生理和起搏分会与中国医师协会心律学专业委员会的支持下，中华医学会心电生理和起搏分会室性心律失常工作委员会于组织国内专家首次撰写了《中国室性心律失常专家共识》。《中国室性心律失常专家共识》为共识的升级版1。
图1: 《室性心律失常中国专家共识》
室性心律失常包括室性早搏(简称室早)、非持续性与持续性室性心动过速 (简称室速)、心室扑动 (简称室扑)与心室颤动(简称室颤)。室性心律失常在临床上十分常见，同时临床表现差异很大，患者可以毫无症状，也可有明确的心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死 (SCD)。在许多基础心脏疾病患者，室性心律失常多伴随出现，而在有些心脏异常的患者，室性心律失常可能为患者最早或唯一的临床表现。由于室性心律失常的危险分层和预后判断复杂，因此，治疗策略需根据患者的具体情况确定。
《室性心律失常中国专家共识》三大特色
在7月召开的《室性心律失常中国专家共识》（以下简称“新版共识”）发布会上，中华医学会心电生理和起搏分会室性心律失常工作委员会主任委员、江省人民医院曹克将教授以及共识执笔专家对共识更新的要点及相关章节的内容进行了介绍。曹克将教授将新版共识的特点总结为以下三点。
i. 中国特色。引用我国原创性文献的比例增加。在本次共识的更新中，专家组强调了对于国内领域内相关文献的引用，因此共识引用了很多国内非常具有代表意义的研究。
ii. 流程图明显增加。对于新版共识的编写，曹克将教授介绍，总体的撰写思路与版共识相同，但新版共识中相关的流程图明显增加。共识全文分7大章节，共绘制了21个流程图，总结了54个表格，以更加直观、易懂的方式更好地指导临床实践。
iii. 与时俱进与创新。新版共识归纳总结了各国指南共识的创新，纳入了多项大型前瞻性以及回顾性研究结果，根据我国国情作出了相应药物及治疗方法的推荐。
下面就跟随小编一起看看新版共识相较于版到底有哪些更新吧！
中药参松养心胶囊治疗室性心律失常证据等级再升级
在版共识介绍，一项荟萃分析研究显示,参松养心胶囊联合常规抗心律失常药物，可以更为有效的减少室早发作2。同时相关的随机、双盲的多中心临床研究结果表明，无论是否合并结构性心脏病,与美心律或安慰剂相比，参松养心胶囊都可以显著降低室早数量，缓解室早相关临床症状3。因此，版共识对参松养心胶囊的推荐如下：
表1: 版共识对参松养心胶囊的推荐
在新版共识中，新增了关于参松养心胶囊治疗室性心律失常的两项大型临床研究。对于心力衰竭合并室早的患者，参松养心胶囊在减少室早发生的同时，一定程度上也可以改善患者的心功能4；在窦性心动过缓合并室早的患者，参松养心胶囊不仅可以减少室早数量，且不增加窦性心动过缓的风险，甚至还能有限地提高窦性心动过缓的心率5。因此，新版共识将参松养心胶囊用于治疗室性早博的证据等级提高为A级，同时也推荐其用于心力衰竭患者合并室性心律失常的治疗。详见下表：
表2: 新版共识对参松养心胶囊的推荐
新增心源性猝死（SCD）危险分层及预防
新版共识新增第5章节“SCD的危险分层及预防”。重点介绍了SCD的危害性及严重性。心脏骤停（SCA）是指心脏活动的突发停止，表现为患者无反应，无脉搏搏动迹象，呼吸急促或没有呼吸运动。SCA可以是一个可逆的或经过积极干预可以被逆转的过程；若复苏失败，可将导致不可逆的生物学死亡阶段，即SCD。SCD是指因心脏性原因导致的，在急性症状出现后1h内发生的自然死亡。SCD的特点是自然的、骤然发生的、快速和不能预期的。
其中新版共识中提出，对于SCA的风险预测非常复杂。SCA幸存者、伴有室性心律失常者、LVEF 0.35的心力衰竭患者等，其猝死发生概率高于普通人群，但由于这部分高危患者所占人群比例少，故高危猝死风险人群中发生猝死的总例数仍少于普通人群。如何识别隐藏在普通人群中、相对风险较低但猝死总数很高的亚群是目前危险分层所面临的最大挑战。
新增室性心律失常急诊处理
新版共识新增第6章节“室性心律失常急诊处理”。提出了急诊应用抗心律失常药物的原则为：
i. 应根据基础疾病、心功能状态合理选择抗心律失常药物。
ii. 静脉应用一种抗心律失常药物后，若疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否充足。
iii. 一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物。若心律失常仍需立即处理，宜考虑采用非药物方法如电复律等。
iv. 序贯或联合应用两种以上静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及致心律失常作用。
v. 联合应用静脉抗心律失常药物仅在室速/室颤风暴状态时才考虑。
同时新版共识，还详细列出了室性心律失常急诊处理静脉药物一览表，对推荐等级、适应症、注意事项等做出了详细的归纳总结。详见下表：
表3: 室性心律失常急诊处理静脉药物一览表
多种疾病定义及名称更新
新版共识将“心肌缺血合并VAS”改为“缺血性心脏病合并VAS”，“心脏结构正常的VAS”改为“特发性VAS”。
同时，新版共识中用持续性室速的定义中室速持续时间，≥30 s替代了版的30 s，而非持续室速的持续时间仍维持＜30 s，解决了当室速持续时间为30 s时的归类困难。这一点也是本版指南的创新，截到目前，国际相关指南尚未做出改变。
表4: 室速持续时间
总而言之，升级更新版的《室性心律失常中国专家共识》所推荐的建议有助于中国室性心律失常患者的诊断、危险分层和治疗，有助于促进室性心律失常的防治在中国更趋规范化。
参考文献：
1. 曹克将; 陈柯萍; 陈明龙; 洪葵; 华伟; 黄从新; 黄德嘉; 江洪; 李学斌; 李毅刚; 汤宝鹏; 王祖禄; 吴立群; 吴书林; 薛玉梅; 杨新春; 杨艳敏; 姚焰; 张凤祥; 张澍, 室性心律失常中国专家共识(共识升级版). 中国心脏起搏与心电生理杂志 , 34 (03), 189-253.
2. Wang, J.; Li, J.; Feng, B., Shen Song Yang Xin Capsule Combined with Antiarrhythmic Drugs, a New Integrative Medicine Therapy, for the Treatment of Frequent Premature Ventricular Contractions (FPVC): A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evid Based Complement Alternat Med , , 976713.
3. Zou, J. G.; Zhang, J.; Jia, Z. H.; Cao, K. J., Evaluation of the traditional Chinese Medicine Shensongyangxin capsule on treating premature ventricular contractions: a randomized, double-blind, controlled multicenter trial. Chin Med J (Engl) , 124 (1), 76-83.
4. Wang, X.; Zhang, S.; Zhang, B.-L.; Gao, R.-L.; Hu, D.; Dang, S.; Huang, H.; Huang, C. X.; Yuan, M. J.; Tang, Y. H., Effects of Traditional Chinese Medicine Shensong Yangxin Capsules on Heart Rhythm and Function in Congestive Heart Failure Patients with Frequent Ventricular Premature Complexes: A Randomized, Double-blind, Multicenter Clinical Trial. .
5. Zhang, F.; Zou, J.; Yu, H.; Li, X.; Kojodjojo, P.; Cai, X.; Zhang, S.; Huang, C.; Hong, K.; Yu, B., Acute Efficacy of a Traditional Chinese Medicine for Treatment of Frequent Premature Ventricular Contractions in Patients with Concomitant Sinus Bradycardia: Results from a Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicentre, Randomized Clinical Trial. Evidence Based Complementary Alternative Medicine , , 1-8.
本文部分内容综合自中国医学论坛报。
