消化道出血(hemorrhageofdigestivetract)是来自食道、胃、肠以及胆道、胰管等部位的出血。其中，屈氏韧带以上的食道、胃、十二指肠以及胆道、胰管等部位的出血为上消化道出血，屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠、直肠等部位的出血为下消化道出血；胃-空肠吻合术后的空肠出血归在上消化道出血。老年消化道出血发病率高，病死亡率高，易被心血管病等其他疾病所掩盖，又常成为肿瘤等其他疾病的诊断线索。
1并发消化道出血都是胃癌初期的症状
图钉问：
我有个朋友平时饮食不怎么规律，昨天喝过酒，今天早上胃疼然后吐血，去医院检查，医生说是并发消化道出血，胃癌的初期症状。以前也胃疼过，吃过药缓解了。但没有遗传病史。我们做朋友的都很担心。
答：
病情分析：胃癌患者一般情况较差，术前争取在短期内给予改善，以期提高对手术的耐受力。晚期胃癌病人常有脱水贫血、营养不良。幽门梗阻和胃内潴留的现象，所以术前均应进行适当准备，给予少量多次输血、血浆等，以纠正贫血和低蛋白症。胃癌并发幽门梗阻者常有水电解质紊乱，应给纠正。
指导意见：手术治疗为目前治疗胃癌最常用的方法，也是可能治愈进展期胃癌的手段。因此对胃癌的手术治疗应采取积极态度，只要病人全身情况允可，无明确的远处转移时均应施行剖腹手术。有时即使有远处转移或伴有幽门梗阻、穿孔等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦。
2老年上消化道出血的临床症状
老年上消化道出血最常见的症状是出血，同时伴随着其他系统的表现。
一、血的排出
1、呕血：①可见于食管出血，胃出血、量多，十二指肠出血，或胃-空肠吻合术后的空肠出血，量大，以上部位出血，伴呕吐、反流或梗阻等因素。②颜色：食管静脉曲张破裂出血常呈暗红色，若与胃液混合再呕出则呈咖啡色；胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色，若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。
2、黑便：①可见于上消化道出血，空肠、回肠或右半结肠出血，排出慢者。②性状：典型者色黑、发亮、黏稠，呈柏油样；若出血量少，与粪便混合，可呈不同程度的黑褐色便；粪便集中时呈柏油样，水冲散后呈暗红色，这种情况可见于上消化道出血量大者，也可见于下消化道出血。
3、暗红血便：①多见于结肠或空、回肠出血；②也可见于上消化道出血量大、排出快时。
4、鲜红血便：①便后滴血或喷血，见于肛门直肠出血；②少量鲜红血便，或粪便表面附着少量鲜红血，见于肛门直肠或左半结肠出血；③大量鲜红血便，除见于肛门、直肠、左半结肠出血外，也可见于右半结肠甚至小肠出血，量大、排出快时。
5、混合血便：①果酱样便，粪便与血混合均匀，多见于右半结肠出血，如阿米巴痢疾；②黏液血便或黏液脓血便，多见于左半结肠出血，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等。
6、粪隐血试验阳性：缓慢、少量出血，粪便外观可无明显变化，仅隐血试验阳性。
7、血未排出：即使大量出血，也可能在消化道停留数小时而未排出，此时易误诊。
二、循环系统表现
1、循环系统代偿：可有心动过速等表现。血未排出时，易误以为原有心脏病的表现而延误。
2、重要器官供血不足：老年常有脑动脉硬化、冠心病等基础病变，出血引起心、脑、肾等重要器官供血不足，可出现心绞痛、心律不齐、心音低钝、头昏、黑矇、晕厥、神志淡漠、意识不清、尿量减少等，在血未排出时易导致误诊。
3、周围循环衰竭：消化道大量出血引起循环血容量迅速减少，可导致周围循环衰竭，出现头昏、心悸、口渴、黑矇、皮肤湿冷、体表静脉瘪陷、疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝、心动过速、血压下降等休克表现。
4、贫血性心脏改变：长期反复消化道出血引起严重而持久的贫血，可引起心脏的相应改变，如心脏增大等。
三、血象
1、失血后贫血：①可见于急性较大量出血或长期反复出血；②急性出血后，一般经3～4h 以上才出现贫血；③多为正细胞正色素性贫血，可暂时出现大细胞性贫血；④出血24h 内网织细胞即见升高，至出血后4～7 天可高达5％～15％，以后逐渐降至正常。
2、白细胞升高：大量出血后2～5h，白细胞计数可超过10×109/L，血止后2～3 天才恢复正常。
四、其他
1、氮质血症：①肠原性，由血液蛋白分解产物吸收引起，出血后数小时血尿素氮升高，24～48h 达高峰，大多不超过6、7mmol/L，3～4 天后才降至正常；②肾前性，由肾血流量暂时下降引起，休克纠正后可迅速降至正常；③肾性，由肾衰竭引起，伴有少尿或无尿，在肾衰纠正前难以降至正常。
2、发热：大量出血后，多数病人可在24h 内出现低热。
3、依病因和出血程度等不同，可有急性肾衰竭、感染、肝性脑病等并发症；出血又可使心、脑、肾等各器官的原有病变加重，出现相应临床表现。
4、各原发病的表现。
3老年上消化道出血有什么表现？
老年上消化道出血是一种常见的老年疾病，老年上消化道出血是食管、胃、十二指肠等部位的出血，通常，老年上消化道出血大多是由胃溃疡引起，另外，还有食管、十二指肠溃疡以及上消化道粘膜糜烂出血导致。老年上消化道出血结果严重程度不一，需要针对不同情况及时处理。
老年上消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1％ ,其病死率接近10％。国内目前尚无相关资料。
老年上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55％～74％;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5％ ～14％;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2％ ～7％;血管病变,占2％～3％;肿瘤,占2％～5％。
老年上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。老年上消化道出血急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;老年上消化道出血的出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。
老年上消化道出血可以导致急性周围循环衰竭。若老年上消化道出血失血量大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。老年上消化道出血在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。老年上消化道出血静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。老年上消化道出血时，病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年器官储备功能低下，加之老年常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。
若日常，周围突然出现老年上消化道出血的病人，出血量大而又不能及时送往医院，首先不要惊慌，安慰病人使其静卧，不宜移动，消除病人的紧张情绪。其次，采取一些简单的急救处理，例如：对病人采取侧卧、头低较高的体位，保证机体大脑供血充足，争取为急救争取时间。
4怎样检查老年上消化道出血
老年上消化道出血会给老年朋友的晚年生活带来不便，影响老年的幸福生活。所以，一旦出现老年上消化道出血的症状，及时进行相关方面的检查。那么，对于患老年上消化道出血的病人，有什么检查方法呢?
检查方法
实验室检查：
1.血象变化 上消化道大出血后，需经过一段时间后，一般3～4h以上，组织液渗入血管内，使血液稀释，血红蛋白及红细胞因稀释而下降，从而出现贫血，急性出血一般为正细胞、正色素性贫血。
2.尿素氮、肝功能、电解质、血型、出凝血机制等检查。
3.严重出血尤其伴有心脏病患者，可行中心静脉压测定以协助判断液体容量及输液速度。
其他辅助检查：
1.内镜检查 是了解消化道出血部位和病因的最重要方法，诊断准确率高达80％～94％。出血24h内行急诊内镜检查，有利于检出急性胃黏膜病变、浅溃疡出血以及食管贲门黏膜撕裂。内镜直视下取活组织检查，可做出病理诊断。通过内镜还可进行相应的治疗。
2.X线钡剂造影 包括胃肠钡餐造影、小肠气钡双重造影、结肠灌钡造影等。适用于急性出血已停止，或慢性出血，要了解病因，又因各种原因不能行内镜检查时。对黏膜浅表病变易漏诊，对血管畸形难以诊断。
3.放射性核素显像 静脉注射99mTc胶体后作扫描，探测标记物从血管外溢的证据。非创伤性，但须在活动性出血时进行。
4.选择性动脉造影 包括选择性腹腔动脉和肠系膜动脉造影。须在活动性出血，出血速率>0.5ml/min时进行。可明确出血部位，并可确诊血管畸形等病变。在小肠急性大出血为首选检查方法，阳性率40％～86％。
5.手术探查 各种其他方法均不能明确出血原因和部位，而情况紧迫时，可行手术探查。小肠出血内镜进镜困难，而其他方法又不能明确出血部位和原因时，可在探查术中行小肠镜检查，是确诊小肠出血最有效的方法，成功率达83％～100％，可明确小肠出血的准确部位和原因。
现代医疗技术突飞猛进，老年上消化道出血的检查方法也多种多样。为了老年的健康生活，一旦发现老年上消化道出血的临床症状时，及时进行相关方面的检查，一经确诊及时进行有关治疗。
5就医小贴士
Q：发病部位在哪里？
A：上腹
Q：应该挂什么科？
A：消化内科、老年病科
Q：有什么典型症状？
A：便血、心悸、胸痛、意识障碍、头晕、呕血、黑便、发热
Q：应该做哪些检查项目呢？
A：胃镜、肝胆功能检查、血液检查、放射性核素检查、活体组织病理检查（活检）
Q：这样的病症传染吗？
A：该病不具有传染性
Q：高发人群？
A：老年人
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