有三位患者，分别做了肿瘤切除术，术前术后肿瘤标志物情况各不同，你猜猜他们的预后如何？
患者一：术前肿瘤标志物正常，术后保持正常。
患者二：术前肿瘤标志物阳性，术后恢复正常。
患者三：术前和术后肿瘤标志物都呈阳性。
你觉得谁的预后会更好呢？下文揭晓。
重磅研究：肿瘤标志物对生存率有大影响
最近一项关于胃癌患者术前和术后肿瘤标志物及预后情况的研究发表在《British Journal of Caner》杂志上，是由我国福建医科大学的研究团队发起并进行的。
在临床实践中，癌胚抗原(CEA)和CA19-9是胃癌手术前后最常用的标志物。而这两种标志物对预后的价值是什么？研究人员选取1月至12月这5年的胃癌切除术的患者数据，进行全面分析。
此研究的研究目标是I期-III期的胃癌切除术患者；
术前肿瘤标志物选择的是胃切除术前一周内的CEA和CA19-9；
术后肿瘤标志物的检测是术后1-2个月的血清样本中的CEA和CA19-9。
基于以上条件，术前和术后的肿瘤标志物存在这几种可能性：
两个都是阴性；一个阴性一个阳性；两个都是阳性。
结果显示，总体生存率随着术前和术后阳性肿瘤标记物的阳性数量逐步下降，详细分析如下：
术前标志物阳性数量是一个独立的预后影响因素
从kaplan meier曲线来看（图1）：
术前两个肿瘤标志物均为阴性的患者（图1a），五年生存率是73.6%；一个阳性一个阴性的患者，五年生存率为53.5%；术前两个肿瘤标志物均是阳性的患者，五年生存率为37.8%（P 0.001）。
术后两个肿瘤标志物均为阴性的患者（图1b），五年生存率是69.8%；一个阳性一个阴性的患者，五年生存率为55.7%；术前两个肿瘤标志物均是阳性的患者，五年生存率为38.5%（P 0.001）。
术前肿瘤标志物为阴性的512例患者中（图1c），有48例（9.4%）术后出现异常的肿瘤标志物，而这部分患者的术后生存率与术后肿瘤标志物正常的生存率相似（5年OS: 77.2% vs 73.3%）。
图1：术前和术后肿瘤标志物阳性数量与生存率关系的kaplan meier曲线
以上结果表示肿瘤标志物阴性数量越多，预后越好。综合三项结果，更全面准确的分析显示，术前肿瘤标志物阳性数量是独立的预后因素，而术后肿瘤标志物的数量并不能单独预测预后。
术标志物异常，术后正常化是预后保护因素
在术前肿瘤标志物异常组的223例患者中，有127例（57.0%）患者术后肿瘤标志物恢复正常，94例（43.0%）患者肿瘤标志物仍然呈阳性。阳性组的5年生存率比恢复正常组的要差（42.7% vs 57.4%，P = 0.012），而且，这两组的情况均比术前肿瘤标志正常的患者严重（图1d）。
因此术前肿瘤标志物异常的患者，术后恢复正常是一个预后保护因素。
2个术后标志物均为阳性，总体死亡风险增加一倍
多变量分析结果显示，在术前肿瘤标志物CEA和CA19-9均为阳性的患者中，术后肿瘤标志物仍为阳性的与术后肿瘤标志物均恢复正常的患者相比，总体死亡风险增加2倍（HR =2.338，P = 0.033）。
写在最后
看完研究结果，相信你对文章开头的那个问题也有了答案。
肿瘤标志物，诊断前查、手术前查、术后也查、复查时还要查。既然多次反复检查这个指标，一定是有重要意义，但是很多人不会看，只要看到升高就心情低落。这一点可以理解，毕竟我们都希望所有的指标都是正常的，可是要用科学的态度对待这些数值。希望这篇研究能让你对肿瘤标志物有更多的认识。
参考文献
[1] Jun-Peng Lin, Jian-Xian Lin, Yu-Bin Ma et al. Prognostic significance of pre- and post-operative tumour markers for patients with gastric cancer. Br J Cancer. May 26. doi: 10.1038/s41416-020-0901-z.
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