原创 辣白菜 医学界心血管频道按时吃药、定期监测血压、好好管好“盐”！
高血压是心血管疾病领域中备受临床医生及患者关注的话题。，据统计，中国每年与收缩压升高相关的死亡人数为230万人，比1990年增加了89%。为此，解决高血压患者血压逐年升高的问题已迫在眉睫。
在9月14日-9月20日召开的中国高血压年会上，来自北京大学人民医院的孙宁玲教授为我们分享了中国高血压钠、钾摄入调查报告、容量评估及血压管理的重要性。
高血压潜伏杀手不是盐，而是钠！
首先我们一起来看一下中国高血压患者钠、钾摄入情况。根据年龄（＜45岁、45-65岁、≥65岁）、性别（男、女）、尿钠水平以及全国7个地域（西北、东北、西南、华东、华中、华南、华北）分组，通过24h尿钠、尿钾测定对全国23个省、130家医院9686名高血压患者进行钠、钾摄入横断面调查。
24h尿钠、尿钾测定
在常规饮食下，从研究设定的第一天清晨7：00排空膀胱并弃去首次尿液开始计时，把24h内排出的尿液全部贮存，直至次日晨起7：00末次排尿。若患者留尿时间小于24h，或者中间有丢失尿液，又或者24h总尿量＜500 mL，均排除在研究外。尿钠、尿钾的测定采用电极法，以mmol/d表示。
① 钠钾比为4.14，远远超过1！
在这项报告，高血压患者平均钠盐摄入为9.2 g/d（大于世界卫生组织标准值5g/d）、钠摄入3.6g/d（大于WHO标准值2g/d）、钾摄入为1.6 g/d（小于WHO标准3.5g/d），尿钠钾比为4.14，远远超过WHO标准（Na/K为1）。图1：研究结果
“目前，高血压患者钠钾摄入仍处于高钠低钾水平，钠盐摄入＞6g/d的高血压患者约占73.3%。”孙宁玲教授在大会上指出。
此外，我们还发现，高钠组中钠摄入为11.7g/d（这恐怕是泡在咸水里了），钾摄入为1.27g/d。随着钠的摄入增高，尿钠钾比可达到5.81！图2：研究结果
②全国钠摄入北高南低，“盐”值均高出正常水平
纵观7大地域高血压患者的盐摄入情况，可谓是拉高了全国的平均“盐”值。图3：研究结果
首当其冲的是西北地区的高血压患者，不论是钠盐摄入还是钾盐摄入均“名列前茅”，平均钠钾摄入值为10.8g/d，“盐”值最低的是华南地区，平均钠钾盐摄入值为6.5g/d。
③不同年龄组中，钠钾摄入情况年轻人高于老年人图4：研究结果
在3组年龄分组中，＞65岁的高血压患者钠盐及钾盐摄入均最低，分别为8.17 g/d及2.79 g/d；＜45岁的高血压患者钠盐摄入最高，为9.87 g/d。
手上的外卖突然不香了。
从上述的调查结果来看，全国各地区、各年龄段的高血压患者盐摄入均有不同程度的升高，孙宁玲教授指出“控盐补钾仍应作为我国高血压患者的血压管理策略之一”。
发表在BMJ上的一项大型回顾性研究很好地说明了限盐对高血压控制的作用。
该研究分析了133篇相关研究，涉及12197名成人和136份分析数据。其中，57%（77/136）的试验控盐时间在14天以内、21%（28/136）在15-30天之间、19%（26/136）在1-6个月内、还有4%在半年以上。
总体来看，限盐措施能够使受试者的平均24h尿钠水平降低130 mmol（95% CI：−145-−115, P 0.001）、收缩压（SBP）降低4.26 mmHg（95%CI：−4.89~3.62, P 0.001）、舒张压（DBP）降低2.07 mmHg（95%CI：−2.48~1.67, P 0.001）。
在调整了干预时间、平均年龄、女性比例和基线血压等因素后，降盐量多少与24 h尿钠水平呈显著相关。数据显示，24h尿钠水平每降低50 mmol/d，SBP降低可1.10 mmHg（95%CI：0.66~1.54），DBP可降低0.33 mmHg（95% CI：0.04~0.63）。
控盐对控制高血压的效果显而易见，那么对于钾盐替换钠盐，是否能降低患者的高血压风险呢？
此前，Nature子刊发表研究称，将食用盐中25%的氯化钠换成氯化钾，可以降低51%的高血压风险。但是过多的补充钾盐，另一方面也会大致血液中钾含量过高，可能会导致潜在的致命性心律不齐。
如何合理补充钾盐和控制钠盐的摄入？更为关键的是做好患者钠盐水平的评估。
4大方法，帮你评估钠盐水平！
24小时尿钠法
24小时尿钠排泄是评估盐摄入量的金标准。如尿钠排泄大于100 mmol/d，则钠盐的摄入约是6 g/d；尿钠排泄大于200 mmol/d，则钠盐的摄入可能大于12 g/d。
但24小时尿钠排泄的测定相对来说比较繁琐，涉及尿液收集的依从性、尿量的准确性等问题，在一般广泛的人群中应用比较困难，适用于大部分住院患者，门诊应用则较少，很难广泛推广。
点尿法
点尿法是留取单次尿液，测定其钠及肌酐浓度，然后应用身高、体重和性别矫正，将点尿中的尿钠浓度、尿肌酐浓度带入公式，通过计算推测出24小时尿钠量，与24小时尿钠排泄法得出的实际值进行对比，从而验证其数值的准确性。这种方法简单、易操作、花费小，还可定量地连续检测膳食钠量。
膳食调查法
膳食调查法是调查员通过调查问卷的方式通过对群体或个体每天进餐情况，即对个体一天内的餐次、进食种类和数量等进行调查，再根据标准食物成分表计算出每人每日摄入的能量和营养素的调查方法（中国的简易盐摄入膳食评分 12分为超标）。
盐阈法
盐阈法是通过患者自身感觉来测定盐摄入量多少的方法。将不同浓度的氯化钠制作成类似于口香糖一样的不同浓度的盐阈值口嚼片，当盐阈片进入到口腔后，将氯化钠释放出来，患者通过味觉感受盐浓度的淡或咸，患者能感觉出咸味的最低浓度即为患者的盐阈。盐阈值分为1号、2号、3号和4号，数值越大食盐量越高。
盐阈法是一种粗略的测量方法，可定性地反映摄盐量，适用于人群嗜盐（重口味还是轻口味）程度高低的粗浅筛选以及经宣教干预后嗜盐度是否降低进行测试，是一种简单、高效的方法。
但其值已与24小时尿钠法所测定的值进行对比，对于45～65岁人群，盐阈值2号就是超标，而对于 65岁高血压患者，盐阈值3号就是超标。
以上四种为目前所应用的盐摄入量的评估方法。其中，患者自己评价用盐阈法，医师和患者评价通过点尿法、膳食调查法及24小时尿钠法。
而最重要金指标是24小时尿钠，即不论是点尿法、膳食调查法还是盐阈法，都需要应用24小时尿钠进行验证，然后找出一个相对的盐阈值，并对患者进行适当的生活方式干预。
专家简介孙宁玲 教授
北京大学人民医院原心脏中心副主任，高血压科主任。主任医师，博士生导师。人民医院高血压领域的首席专家。长期从事心血管高血压基础及临床诊治方面的工作，目前担任中国医疗保健国际交流促进会高血压分会主任委员，中国医师协会高血压专业委员会前任及名誉主任委员，北京医师协会高血压专业专家委员会主任委员，中国女医师协会心血管分会副主任委员，中欧心血管学院/中欧血压学院院长，中华人民共和国第9届和10届的国家药典委员、国家药物一致性评价的专家等。
本文首发：医学界心血管频道
审核专家： 北京大学人民医院 孙宁玲教授
本文作者：中国高血压年会报道小组——辣白菜
原标题：《按时吃药为何血压仍居高不下？可能是盐“没吃对”！| 中国高血压年会》
