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为了提高慢阻肺患者的围手术期管理质量，特制定慢阻肺患者围手术期管理专家共识。
本共识涵盖慢阻肺的定义、病生理学特征及诊断标准、慢阻肺患者的术前评估、慢阻肺患者的麻醉前准备、慢阻肺患者的术中管理、慢阻肺患者的术后管理等几方面内容，本文仅就慢阻肺患者的术中管理的部分内容进行阐述。
慢阻肺患者的术中管理
麻醉方式
1.全身麻醉与区域阻滞麻醉
对于合并慢阻肺的患者，与全身麻醉相比，区域阻滞麻醉可降低术后并发症发生率和死亡率。因此对于合并慢阻肺的患者，条件允许时应尽量选择区域阻滞麻醉。由于膈神经阻滞可降低50%的肺功能，因此慢阻肺患者慎用或禁忌使用可能阻滞膈神经的颈丛阻滞和肌间沟臂丛阻滞。
2.全身麻醉与硬膜外-全身复合麻醉
对于接受胸腹部大手术的慢阻肺患者，接受硬膜外-全身复合麻醉(和术后硬膜外镇痛)者麻醉药消耗少、拔管早，术后镇痛效果好、肺功能恢复更快。对于必须采用全身麻醉的慢阻肺患者，情况允许时建议复合硬膜外麻醉。
3.全身麻醉与外周神经阻滞-全身复合麻醉
对于必须全身麻醉，但椎管内麻醉有禁忌或不适合的患者，建议复合外周神经阻滞。
全身麻醉药物选择
1.吸入麻醉药
挥发性吸入麻醉药中异氟烷、七氟烷可扩张支气管、降低气道阻力；但地氟烷的支气管扩张作用并不明显，近期吸烟患者或高浓度(1.5MAC)吸入反而会增加气道阻力。慢阻肺患者接受氧化亚氮吸入时可能会存在氧化亚氮排出延迟。
2.静脉麻醉药
与丙泊酚相比，硫喷妥钠麻醉会增加气道敏感性和支气管痉挛的风险。因此，慢阻肺患者应避免使用硫喷妥钠。
3.镇静药
慢阻肺患者麻醉期间慎用苯二氮卓类药物；全麻苏醒期应注意药物的残留镇静作用。
4.阿片类药物
建议选择短效阿片类药物且合理控制用药剂量。
5.肌肉松弛药
全身麻醉术后的肌肉松弛药残余是导致肺部并发症增加的主要危险因素之一，建议对慢阻肺患者使用短效肌松药且积极使用肌松拮抗剂。
6.局部麻醉药
雾化吸入利多卡因可以有效抑制慢阻肺患者的咳嗽症状且没有明显的不良反应。麻醉诱导前静脉注射小剂量利多卡因可以有效抑制气管插管引起的气道反应。
此部分还包含气道管理、机械通气参数设定及肺通气保护策略、术中肺功能及其他监测、液体管理、苏醒期管理等内容，请阅读原文。
本文来源：中华医学杂志, ,97(40) : 3128-3139.
