目前专门针对ⅠB期肺癌术后化疗的随机对照试验是CALGB9633，该研究的最终结果显示对于肿瘤直径≥4cm的肿瘤，总体上研究组与观察组生存仍没有差异。因此目前国内指南暂不推荐IB期患者进行术后辅助化疗。
辅助药化疗什么时候开始？需要化疗多少周期？
考虑到术后康复因素，目前各指南推荐辅助化疗在术后6～7周内进行，化疗周期以进行4～6周期为佳，但随着化疗周期的延长，远期PFS和OS并未获益，相应的化疗毒性反应增加（主要表现为骨髓毒性），目前常选择4周期作为术后辅助化疗标准疗程。
化疗方案如何选择？
辅助化疗首选含铂双药化疗（表1），单药化疗方案并不在各指南推荐之列，对于接受新辅助化疗获益的患者，术后辅助化疗方案可与新辅助化疗方案一致。
四、维持化疗
什么是维持化疗？
维维持化疗的理论基础来源于Goldie和Coldman假说，认为尽早使用非交叉耐药的药物，可杀死更多的肿瘤细胞，从而达到最佳的治疗效果。
维持化疗是指在先期切实有效的诱导治疗将大部分肿瘤细胞清除之后，选择性地给予有效、低毒、方便的药物长期治疗至肿瘤进展的模式，以期大幅度延长PFS和总OS。简单来说维持化疗是对完成一线化疗后病情稳定（CR+PR+SD）的患者，在二线化疗前所进行的治疗。
维持治疗的模式有哪些？
●继续维持治疗
继续维持治疗是指一线治疗4～6周期后，如果没有出现疾病进展，使用至少一种在一线治疗中使用过的药物进行治疗。
IFCT-GFPC0502研究评估了一线GP方案治疗后采用吉西他滨维持治疗的疗效。结果显示吉西他滨维持治疗组较观察组显著延长PFS达1倍（3.8个月VS1.9个月，P＜0.001），降低疾病进展风险达44％（HR=0.56），且鳞癌和非鳞癌患者均能从维持治疗中获益。由此，巩固了吉西他滨在晚期NSCLC维持治疗中的地位。而后续研究使用培美曲塞进行维持化疗亦取得了阳性结果。
目前版CSCO认为对于诱导化疗4个周期缓解或稳定、且体力状态评分好、化疗耐受性好的患者，吉西他滨、培美曲塞维持治疗是可选策略之一。
●换药维持
换药维持治疗指一线治疗4-6周期后，如果没有出现疾病进展，开始使用另一种不包含在一线方案中的药物进行治疗。
JMEN研究评估了含铂双药化疗后未进展的NSCLC患者换用培美曲塞进行维持治疗，结果显示培美曲塞维持组的中位生存期（OS）优于安慰剂组（13.4个月与10.6个月，死亡风险下降21%，其中非鳞癌患者生存期获益更明显（15.5个月与10.3个月），死亡风险下降30%，因此认为晚期非小细胞肺癌一线化疗获益后采用培美曲塞维持治疗是一种新的治疗模式，尤其是对于非鳞癌患者。
由于此项研究，美国及欧盟批准培美曲塞用于铂类治疗后疾病无进展的非鳞癌患者的维持治疗，并在NCCN指南中被推荐。
是否所有的患者均适合维持治疗？
维持治疗可能的益处主要是减轻症状、延长生存期；其负面影响主要包括过高的经济代价和额外的副作用。由此，若排除经济因素，假如患者体能状态良好、由肺癌引发的症状未得到控制，则更可能从维持治疗中获益；而对于PS评分较差者，额外的副作用可能会降低其生活质量，甚至影响生存。因此，是否进行维持化疗需综合评估患者的PS评分、一线化疗效果、经济情况等因素。
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