文：吕成海
因工作变动，近日小王去医院进行了一次体检，体检单上尿糖为“+++”，而他的血糖值正常，“不是说血糖很高才会出现尿糖吗？”其实，并非只有糖尿病才会出现尿糖，其他情况也可能出现尿糖，比如肾性糖尿，今天来说说这种情况。
肾性糖尿是什么？
肾性糖尿主要是因为近端肾小管重吸收葡萄糖的功能降低所致，表现为患者在血清葡萄糖浓度正常时出现糖尿，有很多原因可引起肾性糖尿，但临床上较罕见，发升率约0.2％～0.6％。患者一般无临床症状，多在体检尿常规检查时发现。
肾性糖尿可分为原发性肾性糖尿和继发性肾性糖尿。原发性肾性糖尿又被称为家族性肾性糖尿或者良性糖尿，多为常染色体隐性遗传病；继发性肾性糖尿可继发于妊娠、慢性肾脏疾病（如慢性间质性肾炎、肾病综合征等引起近端肾小管功能受损）。
原发性肾性糖尿分型
原发性肾性糖尿又可分为A、B、Ｏ三型。
A型：肾糖阈和肾小管葡萄糖最大重吸收率（TMG）均降低，为真性糖尿。除了肾小管糖转运障碍，还常伴有其他肾小管转输功能缺陷，如Fanconi综合征、Lowe综合征等。
B型：仅有肾糖阈降低，而TMG正常，也被称为假性肾性糖尿，临床较为常见。
O型：在任何情况下，都不能重吸收葡萄糖。其遗传机制不清。
血糖在肾脏的排泄过程是由三个因素决定的，即血糖浓度、肾脏对血糖的滤出能力和再吸收能力。而肾糖阈在肾脏中起着大门的作用，限制人体内葡萄糖从尿液流失，简单来说就是，当血糖低于肾糖阈时，尿中是没有葡萄糖的，一般人的肾糖阈为8.8～10mmol/L。
如果肾脏对血糖的滤出能力正常，而肾脏对葡萄糖的吸收能力减低，就会引起“肾糖阈降低”，此时即使血糖浓度正常，也会出现尿糖阳性。相反，如果肾脏对血糖的滤出能力降低，而对滤出血糖的再吸收能力尚好时，就会引起“肾糖阈增高”，此时血糖浓度虽高，但仍无尿糖。
多数情况下，肾糖阈减低为病理原因所致，如慢性肾脏疾病、遗传或获得性肾小管疾病、家族性肾性糖尿等。而肾糖阈升高的情况，主要见于动脉硬化的老年人，因肾动脉硬化，引起肾脏对血糖的滤出能力降低。
肾性糖尿怎么办？
肾性糖尿一般不需要特殊处理，如出现低血糖时则应对症处理。不过肾性糖尿需要与糖尿病进行区分，后者血糖会升高，葡萄糖耐量试验出现异常。而且一些继发性肾性糖尿（慢性肾脏疾病等）需要及时治疗原发病。另外，肾性糖尿患者当尿糖丢失严重时可出现酮症，尿酮呈阳性，更易被误诊为糖尿病。
转载自：糖尿病天地（tnbtd365）
