小琦的大姑姑才五十多岁，上个月说胃疼，去医院查后，医生跟家属说是肝上长了肿瘤，肿瘤太大顶住胃了，所以胃疼。医生说情况已经很严重了，化疗能活半年，保守治疗最多两年。小琦跟着爸妈去医院探望姑姑了，姑姑还以为只是胃疼，嘻嘻哈哈说打两针就能回去上班了。
姑姑家里人也不知道如何是好，告诉她怕她精神崩溃，但又觉得她有权利安排自己的治疗方式，家里人意见不统一，便吵了起来。
小琦找到小艾，说：“我觉得我们国家真的好欠缺死亡教育，忌讳讨论生病和死亡。如果是我得了癌症，我是一定要知道的，如果我活不长了最起码要自己安排自己的身后事，死也要明明白白得死。”
亲人得了癌症，要告诉他吗？
如果一个人得了癌症，应该告诉他吗？答案很简单，应该。没有谁比病人本身更有权利知道自己的病情。
但如果贸然告诉癌症或者任何重症的患者事情，又可能因为对方无法接受现实而带来伤害。如此一来，尽管满足了癌症患者的知情权，却违背了不伤害病人的伦理原则。
为此，在我们告诉癌症患者情况的时候，应考虑以下因素。
1. 癌症患者的心理承受力：对于大多数人来说，得知自己患癌症一定会造成心理冲击。因而，我们要考虑患者的心理承受能力。承受力强的癌症患者，我们可以更为直接点，承受能力低的，我们则要委婉一些。但无论心理承受能力如何，我们都有必要做一些引导。比如对于癌症认识较少的人，我们应该告诉他癌症并非绝症，配合治疗的康复希望。
2. 癌症的严重程度：如果是早中期，大多数癌症种类都可以直接告诉患者，因为治疗癌症的技术已经进步很大，很多癌症的治疗效果都很好。告诉实情的同时，应引导病人积极抗击癌症。如果是晚期患者，或者是恶性程度比较高的癌症，可以在告诉他有癌症的事实时，对严重程度作有保留的描述，并多以正面的话语来引导患者，以免使他陷入绝望中，放弃希望。
癌症患者自己是怎么想的？
其实，作为癌症患者自己，大部分人还是愿意知道真实情况的。《Psycho Oncology》医学杂志的研究称，研究者从中国末期病患的医生、护士口中了解到，98%的患者想知道自己的疾病诊断，而且，高达87%的患者想了解全部信息。
四川大学华西学院对1023名中国癌症患者和家属的调查显示，90.8%的癌症患者认为应该让早期癌症患者知情，60.5%的癌症患者认为应该让晚期癌症患者知情。
所以，多数癌症患者还是愿意面对现实。
告诉癌症患者实情，也要讲究技巧
告诉癌症患者实情的时候，要注意沟通技巧。那么，究竟该怎么做呢？
美国精神病学教授Walter F. Baile提出了SPIKES沟通法。这是医护人员对患者及其家属的沟通方法。我们不妨参考一下，将情景替换成家属告知癌症患者实情。我们主要是学习其中的沟通方法。
S： SETTING UP the interview（设置好面谈）
可先设置好内容，预想患者可能出现的情绪反应，以及自己的处理方式。谈话环境保持私密舒适。谈话过程应保持一定的眼神接触。
P：assessing the patient’s PERCEPTION（评估患者想法）
开始告诉癌症病人实情之前，先听听他对自己情况的了解。在随后的谈话中，可更正一些错误理解和不实际的期望。比如你可以问：“目前为止，你对自己的疾病都知道些什么？”“你知道昨天的检查结果是什么意思吗？”
I：obtaining the patient’s INVITATION（获得病人的邀请）
虽说多数癌症患者是愿意知道真实状况，但也有人不想知道。你最好得到患者明确的邀请之后，再作解说。如果没有明确的邀请信号，可以直接询问，比如：“你现在想了解所有的情况，并花时间讨论一些治疗方案吗？”
K：giving KNOWLEDGE and Information to the patient（给予病人知识和信息）
到了告诉事情的这步，可以用这些话开场：“有个坏消息要跟你讲……”或“很抱歉，我要告诉你……”做好听坏消息的准备可以在一定程度上缓解焦虑。家属不一定能消化患者健康信息并明确传达，所以应请教医生一些易懂明确的描述，其次要避免过于直接，而是一点一点透露信息，确保癌症患者了解每一部分。如果预后非常差，也要避免说“我们什么都做不了”之类的话，毕竟我们可以安排控制癌症患者的疼痛，缓解症状，安置宁养。
E： addressing the patients EMOTIONS with empathic responses（富有同理心的回应对待病人的情绪）
这部分是最难的。癌症病人可能会沉默、不相信、哭泣、否认、愤怒，这是震惊、自我孤立或哀伤的表达。这时，应观察病人情绪，用开放式问题说出这些情绪的名称来确认；找出情绪出现的原因；给予病人时间表达情绪；让病人知道你与他有情绪连接，能理解他的情绪；使用一些探索性问题帮助病人更好表达情绪。
S： STRATEGY and SUMMARY （寻找策略并总结）
为病人做出规划和提供治疗方案，这有助于缓解病人的焦虑和不确定感。在此之前，先了解癌症患者的打算，对治疗的认知、期待和目标。
告诉癌症患者实情是一件艰难的事情，但告诉他实情是更佳的选择，更有利于患者在治疗过程中的沟通，让治疗更便利，更有利于患者。
参考资料：
[1]《我们该如何面对死亡？亲人得了绝症要不要瞒着他？》.中新网.5月30日
[2]连红玉，汤翠芳.《癌症患者知情权的探讨》.中国医学伦理学.第1期
[3]Wuensch， A.， et al. Breaking bad news in China – the dilemma of patients’ autonomy and traditional norms. A first communication skills training for Chinese oncologists and caretakers. Psycho-Oncology， (5)
[4]Baile， W. F.， et al. SPIKES—a six-step protocol for delivering bad news： application to the patient with cancer. The Oncologist， 2000 (4)
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