周逊 肾内科主任
慢性肾脏病（CKD）患者的血肌酐缓慢上涨到115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dL）且肾小球滤过率大于45ml/min/1.75m2（即处于CKD 3a期以上），我们称其为慢性肾功能不全（CRF）较为早期阶段，或称为慢性肾脏病（CKD）早中期阶段。
我们发现，即使慢性肾功能不全（CRF）患者处于较为早期阶段，通常也会有两种结局：一是逐渐或快速进展为慢性肾衰竭之尿毒症期；二是长期保持病情稳定或缓慢进展，甚至可在正常寿命内不发展成尿毒症。
不要总是这样认为：所有慢性肾功能不全都会发展成尿毒症，关键是咱们肾病朋友是否给慢性肾功能不全不发展成尿毒症的机会。慢性肾功能不全是否会发展成尿毒症，除了疾病本身原因之外，肾病患者还应该“做好自己”，尤其应守住如下这五条底线。
1.总能控制血压达标
肾病患者特别容易并发高血压，不治疗高血压或血压控制不能达标就是在给慢性肾功能不全患者发展成尿毒症创造机会。但如若总能控制血压达标，就可以减少一次慢性肾功能不全发展成尿毒症的机会。而且这也是阻止或延缓慢性肾功能不全进展最为重要的一次机会。控制血压达标，应首选RAS阻滞剂（即沙坦类或普利类降压药），而且应该全程足量使用，除非有特殊禁忌（如一侧或双侧肾动脉狭窄或有高钾风险或已经出现高钾血症等），可选择的药物包括沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、贝那普利及培普利等等；次选的降压药包括长效钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂，如苯磺酸左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、酒石酸美托洛尔及卡维地洛等。与慢性肾功能不全有关的高血压的治疗目标值应为100—130/60—80mmHg，至少不能高于140/90mmHg。
2.保证尿蛋白不太高
慢性肾功能不全患者的尿蛋白持续达到或超过中等量（24小时尿蛋白定量≥1000mg），甚至为大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量3500mg以上），这就是给患者发展成尿毒症创造了机会。只有尽可能将患者的尿蛋白降下来（越接近300mg/24小时，就越好）且保持长期稳定，即尿蛋白不算太高，这样才算是减少慢性肾功能不全患者发展为尿毒症机会。处于慢性肾功能不全早期，由于原发病的原因，患者的肾脏病理改变不都是肾小球硬化与肾间质纤维化，可能还存在“免疫性炎症”，这样就可以使用“抗炎与抑制免疫”等综合治疗措施。根据具体病情由经治医生综合分析后作出准确判断并制定“个体化”治疗方案，从而达到降蛋白的治疗效果。可选择的药物包括糖皮质激素（泼尼松片与甲泼尼龙）与/或免疫抑制剂（如雷公藤多苷片、吗替麦考酚酯及羟氯喹）等。
3.吃上一直重视五控
“吃上”一直重视“五控”也是不给慢性肾功能不全发展成尿毒症的一次机会，所谓“吃上一直重视五控”，指的是在饮食上应长期坚持“五控”，即控盐、控蛋白质、控油、控嘌呤及控辛辣等。这是因为，盐摄入超标、高蛋白饮食、重油、膳食中嘌呤含量高及吃太多辛辣刺激性食物等，都与慢性肾脏病的进展密切相关。盐摄入超标，容易出现高血压或影响降压药的疗效，从而使慢性肾功能不全加速进展；重油，容易引起或加重高脂血症，不仅会影响肾功能，还会引起心脑血管并发症；膳食中嘌呤含量高，则易并发高尿酸血症与痛风，这也会促进慢性肾脏病的进展；吃太多辛辣刺激性食物，则不利于慢性肾功能不全患者的康复。咱们慢性肾功能不全患者必须保证饮食应低盐、优质低蛋白、少油、低嘌呤及禁忌辛辣刺激性食物。
4.生活方式从不随意
那些“生活方式太随意”的慢性肾功能不全患者，绝对是在给其发展成尿毒症创造“好”机会。早上不起、晚上不睡、喜欢抽烟、特爱喝酒、天天加班、学习太苦、剧烈运动、不愿喝水、只喝饮料、纵欲过度及不讲卫生等，这些不良生活方式都可能是慢性肾功能不全快速进展至尿毒症的影响因素。只有养成了良好的生活方式，如作息规律、早睡早起、拒绝熬夜、禁烟忌酒、从不劳累、适当运动、经常喝水、少喝饮料、房事适度及注意卫生等，才能减少慢性肾功能不全的发展机会。
5.需要调整好的心态
得了慢性肾功能不全并不可怕，可怕的是整天提心吊胆（恐惧心态）或完全不在乎（无所谓心态），这两种心态都是在给慢性肾功能不全发展成尿毒症创造机会。慢性肾功能不全患者应保持良好的心态：既要重视自己所患疾病，也不要过分担心。在平时还应该学会随时调整常常处于变化之中的心态到正常状态。不能因为“别人”的某一句话，就改变原先已制定好的行之有效的治疗方案与定期复诊计划。千万不要“一时兴起”而选择“乱投医”，或相信偏方，或迷信秘方，或被某些无良医院的虚假宣传给忽悠了，等等。
肾病朋友就应该守住如上五条底线，不给慢性肾功能不全发展成尿毒症创造任何机会。否则的话，尿毒症将会是患者的最终结局。
文章为作者周逊原创，不经许可，。
