01:07
近日，34 岁的张女士右侧肾脏肾门处生长了一个巨大错构瘤，由于肿瘤体积大且占据要害血管位置，成为了身体内的一枚 " 定时炸弹 "，瘤体随时可能破裂，危及张女士的生命。
中山大学附属第一医院泌尿外科陈凌武教授团队迎难而上，组成 " 拆弹部队 "，利用机器人辅助腹腔镜下腹膜后入路，以最低的创伤成功摘除了巨大肿瘤，为患者保住了肾脏并加快其康复。
肾错构瘤 " 发育 "11 年成 " 夺命炸弹 "
早在 年 7 月，张女士在工作单位的体检中发现了其右肾的错构瘤，肿瘤直径约 30mm，当时考虑肿瘤位于肾门处，紧贴血管，且经几年的随访未见明显增大，便一直坚持定期复查未行干预。近几年，张女士连续复查发现该肿瘤增大加快，最近复查 CT 发现其直径已近 90mm，瘤体压迫了肾脏及肾门处血管，情况不容乐观。
肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是肾脏常见的良性肿瘤，占肾脏实体肿瘤的 0.3％～3％，男女发病率比为 1:2。过去认为，肾错构瘤是一种很少见的疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高。
由于张女士的肿瘤体积大，占据了宝贵的手术操作空间，影响手术暴露，同时，肾门为肾脏主要大血管的出入之处，位于该处的大瘤紧贴、包裹血管，在切瘤的过程中容易导致大出血，因此，在微创环境下医生难以切除肾脏，更难以实现只切除肿瘤而保住肾脏。张女士辗转了几家医院，医生一致认为切除整个右肾的可能性很大。
专家头脑风暴，寻觅最佳 " 拆弹 " 方案
张女士最终来到了中山大学附属第一医院，并将希望寄托于泌尿外科主任陈凌武教授。陈凌武教授仔细阅片后指出，就目前的肿瘤特点和生长状态而言，最大的危险是瘤体随时可能破裂而导致大出血，甚至可能危及生命，因此，应尽力争取摘除瘤体，保住肾脏。经过与患者充分沟通，陈凌武教授决定为该例右肾中央型复杂性巨大错构瘤实施切除术，担任起 " 拆弹专家 " 的重任。
在科室的病例讨论会中，专家们根据该病例的特点和难点各抒己见，献计献策，普遍认为该患者肿瘤位置险要，肾门血管和瘤体内血管交织复杂，肿瘤体积巨大，形状不规整。
那么，手术该如何实施呢？如果进行腹腔镜手术，这对手术空间要求高。若经腹膜后途径进行手术，该手术入路可以避免血液及尿液对腹腔的污染 , 减少腹腔内脏器对手术操作的干扰和肠道并发症，患者的创伤更低，恢复更快。
经过再三讨论，专家团队认为最可能的入路是经腹膜后途径，这样操作空间大，操作难度相对降低。会后，陈凌武教授带领团队进一步研读影像学资料，周密设计手术计划，决定对患者实施机器人辅助腹腔镜手术，且优先采用对肠道干扰最小的腹膜后入路。
机器人辅助腹腔镜手术，以最小创面摘瘤保肾
6 月 5 日，张女士的手术开始了，一切都按照计划有序进行着，陈凌武教授采取了 " 农村包围城市 " 的策略，先充分游离整个右肾，尽力扩展了肿瘤的暴露空间，以减少手术操作空间小的弊端，并进一步游离肾门的大血管和输尿管，让瘤体的总貌及其周围器官、大血管、输尿管等结构的解剖关系充分展示出来，再由浅入深仔细剥离。
由于血管游离充分，血供控制可靠，终于，在不到两小时的机器人腹腔镜 " 战斗 " 中，手术成功了。患者术中出血量少，在腹腔镜下实现了右肾的肿瘤摘除，且保住了肾脏，并以最小的手术创面获得了最大的治疗效果。
目前，患者已康复出院，出院前患者家属给陈凌武教授及其团队医生送来了锦旗，由衷地为中山一院泌尿外科的高尚医德和精湛医术点赞！
新快报记者 龚吉林 黎秋玲
【来源：新快报】
声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@
