在专业的教科书中没有肺萎缩这样的说法,肺萎缩实际上就是指肺不张,有时候为了病人和家属更好理解,就会说肺萎缩了,肺泡内气体少了,肺功能变差了。在CT上,肺不张通常伴有受累区域的透光度降低,邻近结构(支气管、肺血管、肺间质)向不张区域聚集,有时可见肺实变,其他肺组织出现代偿性肺气肿。
肺不张的原因众多,最常见的是气道阻塞性肺不张,引起阻塞的病变可以是气管内,也可以是气管外压迫,或者是气管壁病变。当气道发生阻塞后,外界的空气无法进入支气管内或者进去得很少,而受累部分肺组织中的血管床则开始吸收空气,然后肺泡逐渐萎陷。
引起气道阻塞的原因临床比较常见的就是恶性肿瘤,肺癌居多,尤其是中央型肺癌患者发生肺不张非常常见。肿瘤转移有时也可因肿大的淋巴结压迫支气管而致肺不张。淋巴瘤亦可引起支气管阻塞和肺不张。
在非肿瘤疾病中,支气管结核、支气管异物、支气管内痰栓等也可堵塞气道引起肺不张。支气管结核是引起良性支气管狭窄的最主要原因,大多数病例肺不张发生于纤维空洞型肺结核。支气管异物多见于婴幼儿及昏迷卧床的老人。对于神经系统疾病病人或胸部外伤患者由于呼吸肌无力、胸廓活动能力受限或昏迷状态,肺清除分泌物能力下降,易形成黏液痰栓阻塞气道而致肺不张。
除了气道阻塞引起的肺不张之外,比较常见的是肺压迫引起的肺不张。胸膜腔内的病变可推移挤压肺组织使其不张,此种不张一般较轻微或为不完全性,但偶可为完全性肺萎陷。胸腔内病变包括胸腔积液、气胸、脓胸及胸腔内肿瘤。
肺不张怎么办?
肺不张的治疗主要是围绕它形成的原因去进行治疗。良性病变引起急性肺不张多可治愈。比如因炎症或痰堵塞所致的肺不张,一般经抗感染治疗,给患者体位引流、拍背咳痰后进行雾化吸入等治疗可治愈,必要时及时的用气管镜把痰液吸出来并冲洗,从而疏通气道。癌症引起肺不张,即使经放疗、化疗后肿瘤变小,同样无法保证肺不张可以得到改善。对于严重的气道的狭窄,充分评估后可以使用支架把气道重新扩张开来,使原来被阻塞不张的局部肺叶能够重新打开复张。
胡洋,同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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