一般来说,吃完饭之后都是休息一会在进行其他的运动,否则就会造成急性阑尾炎的产生。说到急性阑尾炎,很多人都知道一旦发作起来,就需要进行手术治疗,如果不及时治疗,就会导致全身发烧,甚至出现急性阑尾炎穿孔的症状。那么,急性阑尾炎的症状是什么样的?急性阑尾炎穿孔的症状有哪些?请看下面详细的介绍。
1急性阑尾炎病因
急性阑尾炎的发病因素尚不肯定,但多数意见认为几种因素综合而发生,其中公认的因素有以下几种:
梗阻 (30%):
阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染,有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在,常见的梗阻原因为:①堵塞阑尾腔的粪石,干结的粪块,食物碎屑,异物,蛔虫等;②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连;③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲,阻碍管道通畅;④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄;⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变,如炎症,息肉,结核,肿瘤等,使阑尾开口受压,排空受阻,其中粪石梗阻最为常见,约占1/3。
梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素,因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛,这是阑尾管腔受阻,内压增高引起的症状,此外,切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔,远端明显炎症甚至坏疽穿孔。
感染 (30%):
也有无梗阻而发病者,其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染,阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量,若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染,少数病人发生于上呼吸道感染后,因此也被认为感染可由血运传至阑尾,还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染,侵入阑尾。
其他 (10%):
被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻,便秘等)引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,一旦超过正常强度,可以产生阑尾管腔狭窄,血供障碍,黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症,此外,也有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关,多纤维素饮食的地区发病率低,可能与结肠排空加快,便秘减少有关,因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血,也可影响阑尾,有人认为遗传因素与阑尾先天性畸形有关,过度扭曲,管腔细小,长度过长,血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。
2急性阑尾炎穿孔的症状是什么
主要表现为腹部疼痛,胃肠道反应和全身反应。
1.腹痛:迫使急性阑尾炎患者即早就医的主要原因就是腹痛,除极少数合并有横贯性脊髓炎的病人外,都有腹痛存在。
(1)罗氏征(又称间接压痛):罗氏征阳性结果只能说明右下腹部有感染存在,不能判断阑尾炎的病理类型和程度。当右下腹疼痛需要与右侧输尿管结石等疾病鉴别时,罗氏征的检查可能有一定的帮助。
(2)腰大肌征:腰大肌征阳性,提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后,当下肢过伸时,可使腰大肌挤压到发炎的阑尾。
(3)闭孔肌征:阳性表示阑尾位置较低,炎症波及到闭孔内肌的结果:腹痛的部位:典型的急性阑尾炎病人,腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围,约经6-8小时或十多小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部。腹痛的特点:急性阑尾炎的病人腹痛多数以突发性和持续性开始的,少数可能以阵发性腹痛开始,而后逐渐加重。
2.胃肠道的反应:恶心、呕吐最为常见,早期的呕吐多为反射性,常发生在腹痛的高峰期,呕吐物为食物残渣和胃液,晚期的呕吐则与腹膜炎有关。
3.全身反应:病程中发烧,单纯性阑尾炎的体温多在37.5-38.0℃之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39℃左右,极少数病人出现寒战高烧,体温可升到40℃以上。
3急性阑尾炎的检查
1、血常规
急性阑尾炎病人白细胞计数增多,约占病人的90%,是临床诊断中重要依据,一般在(10~15)×109/L,随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚至可超过20×109/L,但年老体弱或免疫功能受抑制的病人,白细胞数不一定增多,与白细胞数增多的同时,中性多形核细胞数也有增高(约80%),二者往往同时出现,但也有仅中性多形核细胞比数明显增高(>80%),具有同样重要意义,当病情正在发展,症状恶化,已经增多的白细胞数突然降低,往往是脓毒血症的表现,属于危象,应予重视。
2、尿常规
急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊,但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病,如输尿管结石,常规检查尿液仍属必要,偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连,尿中也可出现少量红,白细胞,不应与结石相混淆。
3、腹部X线平片
无并发症的急性阑尾炎,其X线平片可能完全正常,无诊断意义,在并发有局限或弥漫性腹膜炎时,则可发现有:
(1)右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面;
(2)腰椎侧弯和右腰大肌阴影模糊;
(3)有时可见阑尾粪石;
(4)右下腹软组织块影,由周围充气肠曲衬托,边缘可以比较清晰;
(5)穿孔所致气腹极为少见;
(6)横结肠扩张等有助于诊断与排除输尿管结石,肠梗阻等其他可能,但特异性很差。
4、CT检查
正常阑尾仅偶见于CT检查时,炎症阑尾可显示阑尾周壁对称性增厚,管腔闭塞或充满脓液而扩张,有时可见盲肠周围脂肪模糊,密度增大,右腰大肌肿胀,特别容易发现阑尾周围脓肿,对有并发症者可见腹腔内多处脓肿,但CT发现率仅13%~60%,因此只有用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿时,虽然其敏感性高达94%,特异性仅为79%,可作为必要时的辅助诊断和排除与阑尾炎相混淆的腹部病变。
5、超声检查
目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法,此检查于20世纪80年代始应用于诊断急性阑尾炎,采用加压探测法,将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变,阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构,较僵硬,其横切面呈同心圆似的靶样显影,直径≥7mm,是急性阑尾炎的典型图像,准确率高达90%~96%,敏感性和特异性也均在90%左右,但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时,大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率,超声检查可显示盲肠后阑尾炎,因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示,超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用,因为它可显示输尿管结石,卵巢囊肿,异位妊娠,肠系膜淋巴结肿大等,因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用,有人报道临床典型病人即使超声检查为阴性,也应考虑手术治疗,如果二者均不肯定则宜观察,超声检查为一种非侵入性检查,具有方便,无痛苦,可重复,可床边应用和值得普及推广的优点。
6、腹腔镜检查
应认为是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法,因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症,也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病,不但对确定诊断可起决定作用,并可同时进行治疗,但此法有下列缺点:
(1)必须具备昂贵的腹腔镜;
(2)必须在麻醉下在下腹部作小切口,虽然切口不大,但也是手术;
(3)术者必须操作熟练以达到诊断目的而又不至引起并发症,不是一般医生可能完成;
(4)无法在床旁进行;
(5)不方便,有痛苦,因此只有非常必要时才采用此法,当AIDS病人(包括AIDS/HIV,抗癌化学治疗,应用大量激素治疗,器官移植后应用免疫抑制剂的病人)出现不典型急性阑尾炎临床表现,既不能等待观察以致病情加重,又不能盲目手术甚至误切正常阑尾,腹腔镜检查肯定诊断为一可取的方法,一般情况下,除非采用腹腔镜进行手术,否则无此必要。
4急性阑尾炎如何鉴别诊断
西医诊断依据:
急性阑尾炎诊断标准:
1.转移性右下腹痛或固定右下腹痛,持续性疼痛,阵发性加剧。
2.右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛。重者可有反跳痛或肌紧张。
3.可有发热(一般在38℃以下),恶心呕吐(一般不频繁),便秘或腹泻。
4.血白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
一般具备前两项即可诊断。
西医鉴别诊断:
容易与急件阑尾炎相混淆的疾病很多,主要与之相鉴别的疾病有以下几种。
1.胃、十二指肠溃疡穿孔:起病急骤剧烈,除右下腹疼痛症状外同时有上腹压痛,腹肌较紧张,有溃疡病史,X线腹腔有游离气体。腹腔诊断性穿刺可抽出血性液体。
2.右侧输尿管结石:疼痛多呈阵发性绞痛,并向会阴部放射,右侧肾区明显叩击痛,尿中多出现红细胞,B超及腹平片呵发现有侧输尿管结石。
3.急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常有上呼吸道感染病史,发热多较腹痛出现早,右下腹触痛范围广,有时可触及肿大的淋巴结,腹壁紧张不明显。
4.妇科疾病:
①宫外孕破裂:腹疼常以下腹开始,有停经史,妊娠试验阳性,腹疼伴有急性失血症状,如头晕,心慌,脉速等。宫颈摇举痛阳性,腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出血性积液。
②卵巢滤泡或黄体破裂;多发生于两次月经期之间,突发性下腹痛,初剧后轻,其它表现似宫外孕。
③卵巢囊肿蒂扭转;病前右下腹部肿块史,突发性下腹绞痛,腹部或阴道内诊可扪及囊性肿块,触痛明显。
④急性输卵管炎或盆腔炎;有白带增多史,腹痛始于下腹部呈以侧对称性触痛,常伴有腰痛。盆腔炎时后穹窿穿刺可抽出脓液,B超探查有液性暗区。
5.其它如儿童右下叶肺炎,回盲部肿瘤,左侧胸膜炎,美克耳憩室炎,腹部血管栓塞,流行性出血热等。均需与急性阑尾炎相鉴别。
5急性阑尾炎会引发什么疾病
1.腹膜炎
局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症,其发生,发展与阑尾穿孔密切相关,穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期,多数在阑尾梗阻部位或远侧,有人统计1000例急性阑尾炎中,穿孔占21%,其中7%病例可并发弥漫性腹膜炎,在机体有一定的防御能力时,大网膜,附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处,使之局限,若病人缺乏此种能力时,阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔,婴幼儿大网膜过短,妊娠期的子宫妨碍大网膜下降,老年体弱和有获得性免疫功能缺陷症的病人,缺乏局限感染的能力,都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因,必须重视。
2.脓肿形成
是阑尾炎未经及时治疗的后果,在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见,也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。
3.内、外瘘形成
阑尾周围脓肿如未及时引流,则可向肠道、膀胱或腹壁突破,形成各种内瘘或外瘘。
4.化脓性门静脉炎
阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎,进而可形成肝脓肿。