妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。先兆流产是指妊娠28周之前，有少量阴道出血和（或）下腹痛，宫颈口闭合，胎膜未破裂，妊娠物未排出。先兆流产是临床上常见的问题，该如何处理和用药？
临床表现
主要为停经后阴道流血和（或）下腹痛。
1、停经史尿妊娠试验阳性或HCG值高于正常值。
2、阴道出血：绝大部分患者会有不同程度的阴道出血，常为暗红色或血性白带，出血量往往小于月经量。
3、腹痛多数为轻微下腹痛或腰骶部胀痛，腹痛位置一般在下腹正中部位。
4、阴道检查宫颈口闭合，胎膜未破，妊娠物未排出，子宫大小与停经周数相符。
诊断要点
1、病史多数患者有停经史，停经的时间每个人各不相同，一般在三个月以内。
2、临床表现患者会有不同程度的阴道出血和（或）轻微下腹痛，两者可不同时出现。阴道检查宫颈口闭合，胎膜未破，妊娠物未排出，子宫大小与停经周数相符。
3、辅助检查尿妊娠试验阳性，B超检查妊娠囊形态正常或可见胎心搏动，动态监测HCG值翻倍上升。
治疗原则
1、一般治疗卧床休息，避免性生活，加强营养，保持情绪稳定。
2、药物治疗口服维生素E；肌注或口服黄体酮；HCG隔日肌注；
3、如果阴道出血不止，腹痛症状加重，B超提示胚胎发育不良或HCG持续不升或下降，应终止妊娠。
注意事项
1、流产是一个动态发展过程，在诊断先兆流产并进行相应处理后，除了观察症状和体征的变化，还要特别注意随访HCG水平和超声图像的变化。
2、先兆流产应与异位妊娠鉴别，避免发生误诊，危及生命。
医务工作者在工作中常常遇到熟人求帮忙的情况，特别是产科医务工作者，然而这其中却可能存在一定的隐患，一个案例为大家提了个醒。
合理处方分析
索引词：先兆流产、黄体酮
病史摘要：患者，女，27岁，G2P0，停经53天，下腹隐痛2天，阴道少量流血半天就诊。既往月经规律，周期28~30天。
妇科查体：外阴已婚未产式，外观未见异常；阴道内有少量暗红色血液；宫颈轻度糜烂，未见组织嵌顿，无举痛、摇摆痛；子宫后位，增大如50+天孕周大小，质软，无压痛，活动；双附件未扪及异常。
实验室检查：B超示宫腔内可见一大小1.8cmX1.2cmX1.6cm的孕囊组织，隐约可见胎芽，未见胎心搏动，双附件区未见异常。血黄体酮18.9ng/ml，HCG 4526 IU/L。
诊断：先兆流产
合理处方
1、黄体酮注射液 20mg
用法：每日1次，肌内注射；
2、复方多元维生素片 60片
用法：每次1片，每日1次，口服。
分析：患者诊断为先兆流产，血孕酮18.9ng/ml，HCG 4526 IU/L，可能是黄体功能不全引起，肌注黄体酮注射液10~20mg，每日1次保胎治疗。黄体酮（B级）为孕激素类药，具有孕激素的一般作用。在月经周期后期能使子宫内膜转为分泌期改变，为孕卵着床提供有利条件，在受精卵植入后，胎盘形成，孕激素可减少妊娠子宫的兴奋性，使胎儿安全生长。黄体酮注射液肌内注射后迅速吸收。在肝内代谢，约12%代谢为孕烷二醇，代谢物与葡糖醛酸结合随尿排出。注射100mg，6~8小时血液浓度达68ng/ml，以后逐渐下降，可持续48小时，72小时消失。复方多维元素片是多种维生素和矿物质，用于孕妇的多种维生素及矿物质的补充。
建议：黄体酮在肾病、心脏病水肿、高血压患者慎用，因可导致肝损害患者症状恶化，严重肝损伤患者禁用。
治疗评估：经治疗2周，若阴道流血停止，B超检查提示胚胎存活，可继续妊娠，若临床症状加重，B超检查发现胚胎发育不良，HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
不合理处方分析
索引词：先兆流产、利托君注射液
病史摘要：患者，女，34岁，停经19周，下腹部不规律疼痛2天就诊，既往月经规律，建卡定期产检，未见异常。入院查体，生命体征平稳，心肺未见异常，腹部膨隆。
专科查体：宫高17cm，腹围81cm，胎心150次/min，扪及不规律宫缩。
辅助检查：我院B超示宫内单活胎。
诊断：G2P1，孕19周宫内孕单活胎；先兆流产
不合理处方
1、乳酸钠林格注射液 500ml
盐酸利托君注射液 100mg
用法：静脉滴注，起始剂量为15ml/h，每10分钟增加15ml/h,直至达到预期效果，最大剂量为105ml/h；
2、地塞米松磷酸钠注射液 5mg
用法：肌内注射，每12小时1次，共4次。
分析：利托君禁用于妊娠不足20周的孕妇。
建议：硝苯地平片 10mgX10片
用法：每次10mg，口服，每8小时1次，用至宫缩消失。
*以上节选自《产科用药处方分析手册》
主编 | 张为远/冯欣
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