一、尪痹的临床特点:尪痹除有关节疼痛、肿胀、沉重及游走窜痛等风寒湿痹共
有的症状外,还具有病程较长,疼痛多表现为昼轻夜重,痛发骨内的特点,古人
称之为“其痛彻骨,如虎之啮”。关节变形,骨质受损,僵直蜷挛,不能屈伸:重者
活动功能受限,生活不能自理。因病邪在里,故脉见沉:因肾虚,故常见尺脉弱
小:因痛重,故脉弦。脉象常见沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱等。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇二、尪痹的常见证候
1、肾虚寒盛证:临床表现为腰膝酸痛,两腿无力,易疲倦,不耐劳作,喜暖怕
凉,膝、踝、足趾、肘、腕、手指等关节疼痛、肿胀,僵硬变形。晨起全身关节
(或最疼痛的关节)发僵,筋挛骨重,肢体关节屈伸不利,甚至变形,波及督脉时则
脊柱僵弯。舌苔多白,脉象多见尺部弱、小、沉细,余脉可见沉弦、沉滑、沉细
弦等象。此乃肾虚为本,寒盛为标,本虚标实之证,临床上最多见。
2、肾虚标热轻证:此证患者夜间关节疼痛时,自感把患处放到被外,似乎痛轻,
但久后又觉疼痛加重,赶紧收入被窝中,手足心也感到发热。痛剧的关节或微有
发热,但皮肤不红,肢体乏力,口干便涩。舌质微红,舌苔微黄,脉象沉弦细略
数。此为肾虚邪实,寒邪久郁或服热药助阳而邪欲化热之证。此证虽时有所见,
但较肾虚寒盛证少见。
3、肾虚标热重证:此证关节疼痛而热,肿大变形,用手扪之,肿痛之处局部可有
发热,皮肤也略有发红,因而喜将患处放到被外,虽然在被外放久受凉,仍可加
重疼痛,但放回被内后,不久又放到被外。口干咽燥,五心烦热,小便黄,大便
干。舌质红,舌苔黄厚而腻。脉象常滑数或弦滑数,尺脉多沉小。本证乍看起
来,可诊为热证,但结合本病的病机特点和病程分析,实为本虚标实,标邪郁久
化热或服温肾助阳药后,阳气骤旺,邪气从阳化热之证,与一般的热痹不同(热痹
病程短,无关节变形,关节痛处红肿甚剧,皮肤也赤红灼热)。此证临床上虽也能
见到,但较之肾虚寒盛证则属少见之证。本证有时见于年轻、体壮患者的病情发
展转化过程中,但经过治疗后,则多渐渐出现肾虚寒盛之证,再经补肾祛寒、强
壮筋骨、通经活络等治法而愈。
4、肾虚督寒证:腰骶脊背疼痛,痛连颈项,背冷畏寒,脊柱僵硬弯曲,直腰、弯
腰受限,两腿活动受限,得温而痛减,大腿外展或下蹲受限。舌苔薄自或白,脉
象沉弦或兼细、或沉细弦迟。甚者可致“尻以代踵,脊以代头”而成旭废之人。
5、湿热伤肾证:多个关节肿痛,痛处用手摸之有发热感,喜凉爽,皮肤不红,常
伴有腰膝乏力、晨僵,也可有轻度身热或下午潮热久久难解,关节自感蒸热疼
痛,痛发骨内,关节有不同程度的变形。舌苔黄腻或浮黄。脉象滑数或沉弦细
数,尺脉多小于寸关。此证多见于气候潮热地域.根据从化理论,也会有一些寒
证,但湿热证多,寒证少见。
三、尪痹的治则与方药
1、治疗法则:尪痹的治疗大法以补肾祛寒为主,辅以化湿散风,养肝荣筋,祛瘀
通络。肝肾同源,补肾亦能养肝、荣筋、祛寒、化湿、散风,促使风寒湿三气之
邪外出。化瘀通络可祛瘀生新。肾气旺,精血足,则髓生骨健,关节筋脉得以淖
泽荣养,可使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。总之,在治疗时要抓
住补肾祛寒这一重点,再随症结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等,标本
兼顾。若见有邪郁欲化热之势时,则须减少燥热之品,加用苦坚清润之品。遇已
化热之证,则宜暂投以补肾清热法,待标热得清后,再渐转为补肾祛寒之法,以
治其本。另外,还须经常注意调护脾胃,以固后天之本。
2、方药:根据治病法则的要求。拟定以下5方,随症加减治疗。
(一)补肾祛寒治旭汤:川续断12~20g,补骨脂9~12g熟地黄12~24g,淫羊藿
9~12g,制附片6~12g(15g以上时,需先煎20分钟),骨碎补10~20g,桂枝9~
15g,赤芍、白芍各9~12g,知母9~12g,独活10~12g,防风lOg,麻黄3~
6g,苍术6~lOg,威灵仙l2~15g,伸筋草30g,牛膝9~15g,松节15g,炙山甲6
~9g,地鳖虫6~lOg,炙虎骨9~12g(另煎对入)。水煎服,每日l剂,分两次服。
倘若是虎骨、豹骨、熊骨均买不到,常用透骨草20g,寻骨风15g,自然铜(醋淬、
先煎)9g,三药同用,以代虎骨,经临床观察使用,有时能取到类似效果。本方以
《金匮要略》桂芍知母汤合《和剂局方》虎骨散加减而成。方中以川续断、补骨
脂补肾壮筋骨.制附片补肾阳,祛寒邪,熟地黄填精补血,补肾养肝为主药以骨
碎朴.淫羊蓉、虎骨温补肾阳,强壮筋骨,桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨、肢体
风寒湿邪,白芍养血荣筋,缓急舒挛为辅药,又以防风敞风。麻黄散寒.苍术祛
湿.赤芍化痰清热,知母滋肾清热.山甲通络散结,地鳖虫化瘀壮骨,伸筋草抒
筋活络。松节通利关节为佐药牛蘸下行引药入肾为使药。其中赤芍、知母、地鳖
虫叉有反佐之用,以防媪热药助化邪热。
加减法:上肢关节病重者去牛膝,加片姜黄10g,羌活1(Ig。瘀血症明显者加红花
10g,皂刺5~6g,乳香、没药各6g或苏木15~20g腰腿痛明显者去松节、苍术.
加桑寄生30g,并加重川I斯、补骨脂用量,随汤药嚼服胡桃肉(炙)1~2个。肢体关
节蜷挛僵屈者去苍术、防风、丰盐节。加生薏米30~40g,术瓜9~12g.白僵蚕
10g;督脉受累,脊柱僵直变形、届曲受限者去牛膝、苍术。加金狗脊30~40g.
鹿角胶9g,羌活9g。关节痛重者加重5付片用量,并再加制草乌6~9g,七厘散l/
3管(随药冲服)。舌苔白厚腻者去热地.加砂仁3~5g或藿香10g。脾虚不运、脘胀
纳呆者去熟地.加陈皮、焦麦芽、焦种曲各10g。本方最常用,主治肾虚寒盛证。
(二)加减朴肾治旭汤:生地15~2og.川续断15~19g.骨碎扑15g,桑寄生
30g,补骨脂6g,桂枝6~gg.白芍15g,知母I2g(酒炒),黄柏12g威灵仙l2~
ISg,炙山甲9g,芜、独活各9g,红花9g,制附片3~5g,忍冬藤30g.络石藤
20~30g,地鳖虫9g.伸筋草30g,生薏米30g。本方以上方减去温燥之品,加入苦
以坚肾、活络疏筋之品。但未完全去掉羌活、独活、桂枝、ff}片等祛风寒湿之药。
在临床上,车方虽较补肾格寒治旭汤稍为少爵,但较之下方尚属多用本方主用于
治疗肾虚标热轻证
(三)补肾清热治旭汤:生地15~20g,川续15g,地骨皮10g,骨碎补15g,桑枝
30g,赤芍12g,秦艽20~30g,知母12g,炒黄柏12g。成灵仙15g.羌独活各6~
9g,制乳没各6g,地鳖虫9g.白僵蚕9g,蚕砂10g,红花10g.忍冬藤30g,适骨
草20g,络石藤30g。本方较以上两方均为少用。但遇邪己化热者,须先用本方治
疗,故本方专主肾虚标熟重证。标热证消除后,仍需根据辨证论治的原则,渐转
入以补肾祛寒法为主,以治本收功。
(四)补肾强督治旭汤:熟地15~20g,制附片10~20g.金狗脊20~40g.鹿角胶
gg(烊化或鹿角霜10~15g),骨碎补15~20g,羌活i2g,独恬10g,川断15~l8g,
挂仲15g,桂枝15g,赤自芍各12g,知母15g.地鳖虫6~9g,白僵蚕9~12g,防
风12g.麻黄3~6g.炙山甲9g,怀牛膝12~15g.伸筋草20~30g。本方主治肾
虚督寒证。若腰胯疼痛,大腿伸届不利.下蹲困难者,可加泽兰12~15g.白芥子
6~9g,苍耳子6~9g1苍术9g,五加皮9g。汗多可减麻黄腰痛明显,以腰脊强痛
为主者,可加补骨腊I2g,制草乌3g,干姜3~6g。略见热象者,改熟地为生地,
加炒黄柏12g.秦艽12g。骨关节见损者。可加寻骨风5g+自然铜9g(先煎)。
(五)补肾清化治尪汤:骨碎朴l5~20g,川断10~2Og,一环牛膝9~12g.黄柏
9~12g.苍术12g。地龙9g,秦艽l2~18g.青蒿l0~15g.稀莶草30g,络石藤
30g,青风藤15~2她,防己10g,成灵仙10~15g,银柴胡10g,茯苓15~30g.
羌、独活各gg.炙山甲6~9g生薏米30g本方主治湿热伤肾证。四肢屈伸不利者加
桑枝30~40g,片姜黄10g.减银柴胡、防己疼痛游走不定者加防风9g,荆芥10g,
击地龙。痛剧难忍者.可加闹羊花0.3~0.6g,治疗一段时间如出现关节喜暖怕
凉之痖者,可参照第二方加减。
四、注意事项:尪痹病情深重,病程长久,故须服药较长时间.才能渐渐见效。
万匆操之过急,昨方令改只要辨证准确,服药无不良反应,则应坚持服5O~100
剂观察效果如有效还可以继续服用.以再度提高效果。对服用时间较长的汤药,
病情明显减轻后,还须把汤药(第一方为主)4~5剂,共研细末,一日3次,每次2~
3g,用温黄酒或酒水各半送服;不能饯橱者,温开水送服,以便于长期服用,加
强疗效。