[胰腺疾病] “急性出血坏死性胰腺炎”的诊断要点 鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

急性出血坏死性胰腺炎

【病史摘要】

男性，38岁。大量饮酒后剧烈腹痛入院，拟急性坏死性胰腺炎治疗后2周。

图1急性出血坏死性胰腺炎

【影像所见】

图1增强动脉期胰体尾部大片坏死，同时伴胃体和胰腺间假性囊肿形成。

【分析和诊断】

结合临床病史和表现，胰腺局限性坏死和胰周假性囊肿，诊断不难。

【误区防范和鉴别诊断】

一般情况下，不存在鉴别诊断。

【影像检查方法选择】

首选CT。其在显示急性坏死性胰腺炎方面发挥重要临床作用。主要协助临床判断病情的严重程度和预后，如胰腺坏死、腹腔积液程度和范围，有无脓肿形成，假性囊肿定位和范围。偶可见假性脾动脉瘤形成。

【临床病理与随访】

临床治疗和随访诊断急性坏死性胰腺炎。

【评述】

临床上急性单纯性水肿性胰腺炎，经过积极治疗，一般1周后病情稳定或好转，但仍有少部分病人可演变成出血坏死性胰腺炎，或者急性出血坏死性胰腺炎也可在一开始时即发生，呈暴发性经过。

急性出血坏死性胰腺炎的诊治和预后同一般急性单纯水肿性胰腺炎有显着区别，治疗方案与早期诊断、病情的严重程度和各种高危因素相关。许多学者均认为CT在判断胰腺的出血坏死及其程度、范围以及并发症等，具有不可替代的作用。因此，当临床拟急性出血坏死性胰腺炎时，应及时做CT检查，或在治疗过程中，为判断疗效，应随时做CT随访复查。

急性出血坏死性胰腺炎的主要CT表现为胰腺体积明显增大，轮廓模糊，其CT密度下降，并常呈弥漫性，特别是坏死区呈更低密度；增强扫描时，该区域均没有强化。出血坏死性胰腺炎的胰周积液明显，并常有一定的规律分布。如小网膜囊积液最为常见，其次依次为左前肾旁间隙、降结肠旁沟等，同时可表现其相关的腹膜或筋膜不规则的增厚。其他非常见部位还包括：右前肾旁间隙，肾周间隙内，后肾旁间隙并由此可扩散到椎旁、盆腔和大腿上部，经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内，经脾门进入脾脏，经膈脚之间和裂孔进入纵隔，经横结肠系膜到达横结肠，沿小肠系膜根部扩展。

大部分积液可自行吸收或局限化，然后由纤维组织包裹形成假性囊肿；也可继发感染，形成细菌性疏松结缔组织炎和脓肿等。

假性动脉瘤形成为胰腺炎的一个重要并发症。当胰液或炎症侵蚀胰腺周围血管时，逐渐导致血管破裂出血。一般发生较缓慢，被纤维组织包裹，形成假性动脉瘤。被累及的血管以脾动脉最常见，其次为胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉，也可导致门脉系统血管闭塞和静脉血栓形成，随后伴大量侧支血管形成。另外，急性出血坏死性胰腺炎时常伴大量的腹水和肠麻痹所致的肠腔高度扩张，同时常伴有肺部的感染和中量以上的胸腔积液等表现。