李赛美教授：疗效就是金标准
广州中医药大学李赛美教授，勤学博识，师不泥古，对《伤寒论》的研究独到且深刻，
李赛美教授临证善于把握方证病机，圆机活法。
其组方既辨证守方，又推陈出新别有特点，活用经方，每每取得满意疗效。
今天，小师妹滋选其李赛美教授临床辨治少阴咳嗽一案跟大家分享，
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何为少阴？
少者，《说文》：不多也。
少阴，就是阴气相对较少、不多的意思，少阴阴气相对太阳阳气虚少，不能盛于太阳阳气。
所以少阴病的病理变化是：少阴阴气盛于太阳阳气，流量上少阴阴气向内收引的力量大于太阳阳气向外生发的力量。
少阴阴气由外而里，由上而下的方向、速度、流量发生变化
，在方向上过度由外向内收引、凝滞，由上而下沉结，
速度上缺少太阳阳气的温化，表现更加迟缓、静弱而抑制。
《伤寒论》281条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
《伤寒论》282条：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。
若小便色白者，少阴病形悉具。
小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。
太阳阳气弱于少阴阴气，太阳阳气向外发散的力量弱于少阴阴气向内收引的力量，
无论少阴中风或伤寒，向外发散受阻太阳阳气只有改变方向向里位逐步递增传变，叠加致使阳明阳气或少阳阳气相对过盛。
少阴病引起的不治或死证同样是少阴阴气太过厚实，体内阳气热量得不到有效的散发，
只有通过内腑胃家消化道或膀胱僭越而逐渐消亡，或在心肺脑郁滞太过所致的病变。
吴某某，女，66岁。
12月18日初诊。
主诉：反复咳嗽2年。
经中西医治疗无明显改善，咽痒则连声剧咳，咳声响亮，直咳到咽痒减轻才停止，
痰色白质粘难咯，咳则二便失禁，咳无定时，影响睡眠，略口干，
舌淡苔淡黄腻，脉弦略数。
辅助检查：CT检查示鼻窦炎，余无异常。
初辨为外感风寒，内有蕴热。
治以宣肺散寒，清热肃肺，
方用小青龙汤加石膏加减治疗。
药用∶
麻黄5g、桂枝10g、白芍10g
炙甘草6g、干姜10g、细辛3g
五味子10g、法夏10g、生石膏20g
当归15g、川芎15g、茯苓20g
泽泻15g、淫羊藿5g、砂仁6g
浙贝15g
共5剂。
12月25日二诊：服药后咳嗽从咳无定时变为每日下午5点易咳，
咳嗽甚时欲呕，甚则有二便失禁，眠欠佳，略口干，大便烂，
患者诉有小便不利且觉手足冷，舌淡苔白略腻，有裂纹，左脉沉，右脉弦细略数。
脉单弦为饮，双弦为寒，结合患者有上焦的咳、中焦的呕、下焦的小便不利症状，
辨为水热上犯，三焦不利，
以猪苓汤合四逆散加减治疗。
药用：
猪苓10g、茯苓20g、泽泻30g
阿胶9g（烊）、滑石30g
柴胡10g、枳壳10g、赤芍15g
炙甘草10g、蝉蜕10g、僵蚕10g
竹蜂3g、旋覆花10g、煅赭石5g
共3剂。
1月2日三诊：服中药3剂后又再自行服该方3剂（因药店竹蜂无货，故方中未加此药），
咳嗽减轻，咳嗽致二便失禁情况缓解，痰较前易咯，色黄质粘，
无咽痒痛，无口干口苦，饮水量如常，
大便日1~2次，较烂，小便畅，眠正常，
舌淡苔白略腻，有裂纹，左脉沉，右脉弦细，
再以上方出入加减调治十余剂，患者顽咳遂愈。
按
患者因咳嗽反复2年未愈来诊，初诊时用小青龙汤加石膏稍效，
二诊根据患者咳嗽的特点，发病时辰等重新确立病机，治疗得效。
患者咳嗽明显的一个特点是咳则二便失禁，咳甚时欲呕，咯白色粘痰，
《内经》中有“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。……肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”
可见患者咳嗽与肾、膀胱、胃、大肠有关。
患者咳嗽的另一个特点是咳以下午5点左右较甚，下午5点为膀胱及肾经脉流注之时，
故李赛美教授考虑患者咳嗽主要与肾、膀胱有关。
《伤寒论》中治疗肾、膀胱咳嗽的主要有真武汤、猪苓汤，两者一温一清，判为两途。
患者咯痰稠粘，且小便不利，考虑水热互结，故选用了猪苓汤。
《伤寒论》第319条“少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。”
第223条“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”
患者手足冷，而咯痰稠粘，说明内有郁热，
《伤寒论》第182条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
故李赛美教授在猪苓汤基础上再加四逆散以解郁通阳，并配伍旋覆花、代赭石降上逆之胃气，顽咳终获治愈。
总结
《伤寒论》为中医必读经典其方药精练，被誉为方书之祖，在临床中还需灵活运用才可获奇效。
而疑难病之难在于难按常规思路治疗，难把握病机，故疑难病一诊不得效是很多见的。
李赛美教授在辨证中善于转变思维，把握审证要点，
熟练运用《内经》《伤寒论》理论，将多个经方联合使用，取得满意疗效。
