《近视孩子家长眼视光知识科普系列》
四十二、屈光参差的处方原则
导读：
逐年增长的青少年近视率、越来越厚的眼镜片、越来越多的小眼镜，这些已经成为一个很严重的社会问题。作为一名普通视光工作者，我们有责任有义务用我们的专业知识来缓解现状，让家长们多了解多学习相关知识，督促孩子科学用眼，从而控制孩子近视的发展。
《近视孩子家长眼视光知识科普系列》由国家一级验光技师张川先生整理，依从近二十年的眼视光临床经验，总结出的系列近视防控方法，希望可以通过这种方式传播给各位近视孩子家长，共同应对孩子近视问题。
屈光参差是指两眼的屈光度不相对称，不论是屈光性质不同还是屈光度数不等都称为屈光参差。常见其形成的原因是在眼球发育过程中远视度数在不断减轻，而近视度数在不断发展，两眼的进展程度不同而致。如屈光参差导致双眼融合异常可能会影响正常的双眼视功能，所以对于有影响融合功能的屈光参差一般应做相应的处理。
两眼存在轻微屈光参差是极为普遍的现象,两眼屈光参差低于1.50D为生理现象,一般采取配镜的方法可以解决.当屈光参差超过2.50D以上时,由于屈光度的不同,使之在视网膜上所形成的物像大小相差悬殊,从而发生融合困难,难以形成立体视觉.屈光参差临床的表现有视疲劳,双眼单视功能障碍,交替视,弱视,斜视.从人体和眼球的发育过程来说,两眼球发育是否平衡,对屈光参差的产生有密切关系.
屈光参差的处方原则
(一) 尽可能建立双眼视觉
(二) 双眼视不能建立的，尽可能建立交替视
(三) 交替视也不能建立的，尽可能保持正常眼位
1.双眼均为近视眼
单眼矫正视力都可以达到1.0(5. 0)以上，配远用眼镜时如果双眼不出现复视，可以完全矫正。若出现复视,应适当减少高度眼的度数。低度眼不减度数，完全矫正。使双眼视力避免复视，保持一定的立体视觉，正常眼位(防止斜视)，防止高度眼度数进一步发展。如果高度眼最高矫正视力低于0.2,可以将高度眼度数减到与低度眼相同。使左右镜片厚度、重量相等，配戴美观舒适。如果屈光参差太大，立体视觉太差，无法完成某些需要精确定位的工作 ,应当配隐形眼镜。或给高度近视眼配隐形眼镜，矫正屈光参差部分近视度，用框架眼镜矫正双眼其余部分近视度。同样不会产生复视。恢复良好的立体视觉。
2.一眼近视另一眼正视(无屈光不正眼)
对近视眼尽量矫正提高视力，只要不产生复视，配远用眼镜，形成好的双眼视力有利于保持和建立立体视觉和正常的眼位，防止形成交替视力,丧失立体视觉。如果生活和工作需要长时间近用眼，应当及时配近用眼镜，防止屈光参差进一步扩大。近视眼配隐形眼镜，可以完全矫正，远、近视力正常，不会产生复视。
3.一眼近视另一眼为远视
如果单眼矫正视力都可以达到1.0以上，配远用眼镜时，远视眼应完全矫正，近视眼适当(不完全)矫正。使双眼视力不低于单眼视力，防止儿童远视眼弱视和斜视，立体视觉正常,避免形成双眼交替视力。如果远视眼矫正视力低于0. 8,双眼完全矫正后，双眼视力不低于近视眼视力，应完全矫正。若双眼已经形成交替视力，应不完全矫正近视眼,使近视眼不再发展。
4.双眼均为远视眼
如果双眼矫正视力接近，双眼视力不低于单眼视力，可以完全矫正。否则应提高低度眼矫正度数(产生轻度近视视觉)，降低低度眼视力，消除复视。如果高度眼矫正视力明显低于低度眼，且低于0.2，应降低高度眼镜片度数2.50度,使高度眼不起作用，双眼度数接近，使远用眼镜配戴美观舒适。
5.一眼正视，一眼远视
远视眼完全矫正后，如果双眼视.力高于单眼视力，应完全矫正。如果双眼视力低于单眼视力，远视眼可以不矫正(不可以低度矫正，防止视疲劳) ;如果远视眼矫正视力高于0.8应完全矫正,给正视眼加度数,使正视眼形成轻度近视视觉，双眼视力和立体视觉正常。防止远视眼形成废用性弱视和斜视。
6.双眼散光度屈光参差
完全矫正(个别情况例外)
屈光参差眼的配镜原则
1、对于两眼小于2.00DS的屈光参差（包括生理性参差）根据患者实际参差情况，如果没有什么不适感觉，应给予完全矫正。
2、对于大于±2.00D的屈光参差，无论屈光状态是异性或同性者，均应在保证屈光程度较低，一只眼的取佳视力的基础上，对另一差眼进行低度屈光度矫正其标准以患者不产生复视为准。
3、若遇双眼的屈光参差中有散光时，其散光的度数，可用球、柱等值法则换算，只要总屈光度参差没有超过2.00D，并且无其他不适感觉时，则可以完全矫正。
4、对于12岁以下的儿童，应尽量争取给予全部矫正。
5、对于双眼高度屈光参差，建议患者配戴角膜接触镜。
科普系列回顾：
《近视孩子家长眼视光知识科普系列》
本期我们介绍了屈光参差处方原则，关于如何防控近视的更多资讯会陆续发布，期待您的关注！感谢您的阅读！如有任何疑问请在文末留言，我们会及时为您解答。
