对于高龄老年人(>75岁),血脂管理缺乏更多的循证医学证据,而服用他汀类药物可能会出现更多的药物不良反应,对于这部分特殊人群该如何进行血脂管理?
1、生活方式改善。与青年人不同,对于高龄的老年人,控制体重、运动锻炼的方法作用有限,主要以饮食控制为主。应平衡饮食,减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入,多摄入不饱和脂肪酸。多吃水果蔬菜,少吃加工肉类和动物内脏。
2、他汀类药物服用的指征。如果已经确诊过冠心病、缺血性脑卒中的患者,可以服用他汀类降脂药预防心血管疾病的再发;不推荐常规应用他汀类降脂药预防心脑血管疾病。
3、他汀类药物的选择。他汀类药物种类繁多,尽量选用瑞舒伐他汀、普伐他汀等亲水性的他汀,从而减少对肝脏、肌肉的损害。
4、服用药物时应从小剂量开始(如瑞谁伐他汀2.5~5mg,普伐他汀10~20mg),根据危险分层逐渐调整药物剂量直至达标。
5、服药过程中应定期监测肝功能、肌酸激酶。首次服药后6周复查,如转氨酶升高超过正常上限3倍或肌酸激酶超过正常上限10倍,应及时停药。
6、如服用他汀后血脂不达标或出现严重不良反应,可加用或换用依哲麦布。
高龄老年人,服用他汀药既要注意血脂达标,又要小心药物的不良反应,所以用药一定要慎重。