神经性耳聋耳鸣的治疗研究
王立宾
通常情况下，耳聋是指听觉伴有不同程度的减退甚至完全消失；而耳鸣则是一种常见症状，耳鸣可伴有耳聋，耳聋亦可由耳鸣发展而来，它是由耳蜗、听神经及听觉中枢病变引起的，属于西医感音神经性聋及突聋病范畴。神经性耳聋亦称感音神经性耳聋，因为耳蜗及蜗后的病变致使不能或难以感受声音。神经性耳鸣是患者在耳部或头部的一种声音感觉，但外界并无相应的声源存在；神经性耳聋、耳鸣为耳部常见疾病，两者常同时出现。对其治疗，现主流手段有中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗三种方法。
1中医治疗
中医认为该病的发病原因有内因和外因之分，内因多由恼怒、惊恐、肝胆风火上逆，以致少阳经气闭阻；或因肾虚气弱，精气不能上达于耳而成耳鸣、耳聋。外因多由风邪侵袭，壅遏清窍或突然爆响震伤耳窍引起。临床分实证和虚证。
1.1现代中医疗法
耳鸣是一种主观感受，这使得人们对耳鸣的初期症状治疗不够重视，甚至不予积极治疗，直到影响生活，延误最佳治疗时期，导致耳聋、失眠、神经衰弱等一系列疾病的发生。传统中医疗法意在扩张耳周局部毛细血管，解除痉挛；降低血管通透性，抗炎、抗渗出；改善并增加局部血流量及对缺氧的耐受力，改善耳部细胞血运状况，促其再生，调和脏腑气血，从而使得耳鸣、耳聋症状的消除和改善。
1.1.1体针治疗
一般取手足少阳经穴为主，结合辨证循经取穴，以针感传至内耳者疗效较好。常规取听宫、翳风、中渚、颊溪等穴为主，肝胆火旺配太冲、丘墟；外感风邪配外关、合谷；肾气虚配太溪、关元；痰热郁结配丰隆、劳宫。还可取四神聪、人中、下关、听会、耳门、率谷、风池等穴交替应用。
1.1.2灸法治疗
采用清艾条1根距耳道口3cm处进行熏炙，另一手将耳廓向后上轻提，同时顺着艾条燃烧端向耳道内轻吹气，以患者内耳部有温热感为宜。或用菖蒲、郁金、半夏、冰片、姜汁制成直径4cm，厚0.5cm的药饼，置耳周听宫、听会、完骨、翳风等穴上，再在其上放置艾柱，每穴各灸6壮，治疗耳鸣耳聋疗效显着。艾熏具有复聪开窍，解毒聪耳，扩张血管及毛孔，改善听神经供血、供氧，激活耳神经细胞功能的作用。
1.1.3穴位注射
一般取听宫、听会、翳风、完骨、肾俞等穴，用维生素B12、维生素B1、复方丹参注射液、黄芪注射液等进行穴位注射。每次两侧各选一穴，交替使用，隔日注射1次。药液可刺激穴位并长时间保持针感，也可发挥营养和治疗作用，能很好地调整经络的气血运行，营养神经，改善局部血液循环。还可用山莨菪碱、维生素B12、黄芪注射液等，做患侧曲池、足三里等穴的注射治疗。
1.1.4耳穴压籽
取外耳、内耳、神门、屏间等穴，敷贴王不留行籽，每日不定时刺激，3天更换1次，双耳交替应用，操作简单易行，容易被患者接受，肾虚加肾上腺、神门；肝火盛加肝、胆等穴，疗效显着。
1.1.5按摩治疗
患者端坐，医师站其身后，以手掌压敷于外耳上，压紧，随即放松，手掌心有被吸引的感觉，此为1次，共做10次，双耳同时进行。另有方法，患者坐位，医生站其身后，手掌心敷于外耳上，五指放脑后，将食指搭于中指上，向下敲击后头，患者即感耳中如闻鼓声，各做20次。这两种方法按摩可有健脑、鼓动耳脉的功效，并对伴头胀、耳鸣，耳部有堵塞感者效果更佳。
1.2辨证施治
应用通窍活血汤治疗。通窍活血汤出自清代王清任的《医林改错》，原着对该方的功能注为活血通窍、行瘀通经。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；白芷、石菖蒲、远志、酸枣仁、丹参利气通窍、滋阴养血，可以开耳窍；珍珠母、石决明潜阳降逆；柴胡、红枣升阳达郁；香附开郁散滞；老葱、姜、枣调营和络。在上述基本方的基础上，对应肾阴不足患者加山茱萸肉养肝滋阴涩精，磁石平肝潜阳、聪耳明目，五味子滋肾益气养阴；对应肝肾阴虚、肾精亏损患者以龟板温肾壮阳，附子辛甘热，以助心阳通脉，麦冬甘寒质润、养阴敛阳。重症者加麝香以开窍明目、活血通筋。诸药共奏行气活血、化瘀开窍、调达郁滞之功，使肾旺而耳聪，达到标本兼治的效果。同时运用中医疗法使得患者精气调和、肾气充足、重达阴阳平衡。该法能活血化瘀、补肾益精、滋阴潜阳，改善组织细胞的缺氧状态，促进内耳毛细胞生长，帮助内耳神经功能和脑干微循环功能的恢复，改善内耳的血供和能量代谢，提高患者的听阈值。
1.2.1瘀阻脉络型
症见持续性、高音调耳鸣、耳聋，多因外伤所致。耳聋日久，耳内或有堵塞感，舌暗红或淡红，边有瘀斑或痰点，苔薄白，脉弦。治宜活血通窍。药用赤芍、石菖蒲各15g，桃仁、当归、红花各12g，川芎、柴胡、蔓荆子各10g，甘草6g。
1.2.2肝胆湿热型
症见卒然耳鸣、耳聋，或郁怒之后突然加重，头痛头晕，口苦咽干，心烦易怒，或夜寐不安，或有肋痛、大便秘结，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉弦数。治宜清泄肝胆湿热。药用龙胆草、泽泻、木通、车前草、山栀子、生地各15g，柴胡、当归尾各10g，郁金12g，葛根30g，甘草6g。
1.2.3痰火上扰型
症见耳鸣如蝉鸣，时有耳内闭塞感，耳聋多突发，头晕头重，胸闷，口苦，大便秘结，小便黄，舌红、苔薄黄腻，脉弦或滑。治宣化痰清火。药用竹茹、黄芩、法半夏、云茯苓、瓜蒌、石菖蒲各15g，枳实12g，磁石(先煎)30g，陈皮、甘草各6g。
1.2.4肝肾阴虚型
症见耳鸣耳聋由微渐重，头晕，虚烦失眠，腰酸，颧红，舌边红而干、苔少或薄白，脉弦细。治宜补益肝肾。药用丹皮、熟地、山萸肉各12g，云茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草各15g，磁石、珍珠母（均先煎）各30g，五味子10g。
1.2.5肾阳亏虚型
症见耳鸣耳聋渐进加重．腰酸肢软，手足欠温，小便清长或夜尿频，面色苍白，舌淡胖，边有齿印。苔薄白，脉沉细。治宜温肾壮阳。药用熟附片、五味子各10g，补骨脂、泽泻各15g，丹皮、熟地、山萸肉、杜仲各12g，珍珠母（先煎）30g。
1.2.6脾胃虚弱型
症见耳鸣如蝉噪，或如钟鼓，或如水激，耳聋日久，面色不华，倦怠乏力，大便易溏。唇舌色淡，舌有齿印、苔薄白、脉细弱。治宜益气健脾。药用黄芩、党参、云茯苓、淮山药各15g，白术、蔓荆子、升麻各10g，葛根30g，甘草6g。
2西医治疗
2.1干细胞移植
神经干细胞具有自我维持和更新能力，能分化为神经系统的3种细胞：神经元细胞、星形胶质细胞和少突胶质细胞。将成体神经干细胞植入耳蜗，部分嵌入耳蜗上皮，部分细胞分化成神经元，毛细胞或者支持细胞。当神经干细胞移植到患者体内以后，神经干细胞具有良好的组织融合性，受病变毛细神经源信号的影响，神经干细胞迁移到神经病变部位，随后分化成特异性细胞（比如毛细胞、神经元等），这样听功能得到了恢复。
2.2助听器
将单耳助听器轮换戴在双耳。若双耳听力损失程度差别较大，但都不超过50分贝者，宜给听力较差耳配用；若一耳听力损失超过50分贝，则应给听力较好耳配戴助听器。此外，还应考虑听力损害的特点，例如助听器应该用于语言识别率较高，听力曲线平坦，骨气导间隙较大或动态听力范围较宽的耳。传音性聋应用气、骨导助听器均可，外耳道狭窄或有炎症等患者只能用骨导型助听器。感音神经性聋者多用气导型。有重振者需配用具备自动增益控制或自动重振控制装置的助听器。
2.3 耳蜗埋植
又称电子耳蜗或人工耳蜗。适用于中青年双侧极度耳聋，使用高功率助听器无效，耳内无活动性病变，X线断层拍片或CT检查证明内耳结构正常，耳蜗电图无反应，鼓岬或圆窗电刺激可诱出脑干反应者。
2.4听觉语言训练
适用于幼儿。最大限度利用残余听力和其他感觉器官来训练发声或讲话能力的措施。两者互相补充，不能偏废。训练应从学龄前开始。宜早应用各种方法（有声玩具、乐器）唤醒幼儿的听觉。发展粗略的辨声能力。用吹风车、吹乐器等方法增加肺活量，延长呼吸，使舌运动灵活，然后用高大清晰的声音，面对聋儿长期耐心地在耳旁逐字逐声的教其发音讲话，借助镜子矫正口形，触摸家长或老师的面颊、喉部腹部等体会发声强弱，高低的关系。
2.5声信息治疗
根据患者的血压、心率、脑血流图情况，有无头昏、耳鸣，选择恰当的治疗程序输入声信息治疗仪，再视患者听力损失的程度选择正确的治疗量，通过高保真耳机对患者进行治疗。每日一次，每次25分钟，连续5 次为一疗程。治疗期间，停服任何药物及其它治疗。同时定期复查听力并根据听力改变情况调整治疗量。5-羟色胺系统功能改变在耳鸣的发生机制中起重要作用。且声信息治疗可以改变血浆5-羟色胺的含量，并可以此来调节小血管的收缩状态，增加耳蜗的血流量，改善其血液供应，提高内耳神经营养，促进毛细胞的有氧代谢，使处于变性早期的毛细胞形态和功能得到恢复，起到与药物治疗同样的作用。
3中西医结合治疗
3.1甲钴胺、甲磺酸倍他司汀配合中药治疗
给患者注射甲钴胺每日3次，每次0.5mg；甲磺酸倍他司汀每日3次，每次6mg；川芎嗪每日120mg，用0.9％生理盐250ml静脉滴注。在西医治疗的基础上加以通窍活血汤加减：珍珠母30g，丹参20g，赤芍、石菖蒲、桃仁、制香附各15g；生石决明12g，川芎、白芷、酸枣仁各10g，红花、柴胡、远志各6g，老葱3根，红枣5个，生姜2片为引。随证加味：肾阴不足为主者加磁石30g，山茱萸、五味子各10g；肾精亏损为主者加龟板、麦冬、附子各10g；重症者加麝香0.25g，冲服。每日1剂，分2次服，14天为1疗程。若病情在恢复中，继续第2个疗程，直到患者症状改善、消失或无变化即结束治疗。用药有效者，停止西药治疗后，中药继续治疗2个疗程，以巩固疗效。
3.2盐酸倍他司汀配合中药治疗
嘱患者口服盐酸倍他司汀口服液（每次10ml，每日2次），西比灵胶囊（5mg每晚l次），B族维生素及ATP片（每次各2片，每日3次），维生素A 及维生素 E（每次各1粒，每日3次），维脑路通片（每次120mg，每日3 次），在此基础上实行中医辨证施治加服中药煎剂，将耳鸣耳聋分为外感风热、肝火上炎、痰火郁结、脾胃虚弱、肾精亏损等证型辨证治疗。外感风热用银翘散加减，肝火上炎用龙胆泻肝汤加减，痰火郁结用温胆汤加减，肾精亏虚用耳聋左慈丸加减，脾胃虚弱用补中益气汤加减，水煎服，每日1剂，分别在早晚饭后半小时服用，连续服用3周，常用的药物主要有：桃仁、川芎、赤芍、葛根、丹参、菖蒲、煅龙骨、山茱萸、香附、泽泻、山药、黄芪、甘草等，并且根据患者具体病情适当加减。
4小结与展望
神经性耳聋在耳鼻喉科中是较为常见的疾病之一，其治疗方式复杂，疗效较差。虽然在很多外国的医学文献中均提及到这种感音神经性耳鸣可能会自然恢复，但就目前来看，在病程超过3个月以上的患者，能够自然恢复的少之又少，并且治疗也非常困难。此病在发病过程之中，患者的听神经细胞并不会完全变性，而是会有一个时间段的缓解过程，在这期间应该及时采取治疗，这样神经性细胞会有可能得到再生。本病属于中医耳鸣、耳聋范畴，血络瘀阻、水湿停聚阻塞耳窍为本病主要原因。现代医学主要从改善局部循环、营养耳部神经着手治疗本病，而现代药理研究表明川芎、桃仁、丹参等药物都具有改善微循环、扩张血管以及增加器官血流量等作用。也有研究表明葛根能够有效地抑制血小板的聚集功能，降低血液的黏度，石菖蒲有轻度增高血浆纤维蛋白原含量的趋势，能降低血液黏度，机理可能与血脂及抗脂质过氧化有关。因此，在正确西医治疗的基础上，运用这些传统中药能够更有效的帮助治疗耳聋耳鸣等疾病。
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