急性心肌梗死的典型症状
一般表现为心脏疼痛或者憋闷感
部位一般在胸骨后方
向左肩部、颈部、牙关放射
甚至放射到左上肢的无名指
但还是存在一些症状不典型的患者此时更考验医生的判断
今年60岁的倪先生,既往有高血压、糖尿病病史,近两天开始出现剑突下不适,呈饥饿感,伴心慌出汗。起初倪先生以为是低血糖反应,且是疼在上腹部,没有往心肌梗死去考虑,在朋友的劝说下才来医院做体检。常规心电图并未发现特异性改变,但血化验肌钙蛋白(TNI)却报了危急值,高达17.687ng/ml(正常值小于0.028ng/ml)。
首诊医生接到危急值报告后,立即通知倪先生,并第一时间启动胸痛中心应急流程,通知心内科启动导管室。心内科杨杰副主任医师马上为倪先生行急诊冠脉造影检查,结果提示:心脏三支血管中的右冠状动脉完全闭塞,左回旋支95-99%狭窄,前降支50%狭窄。杨主任立即在右冠状动脉病变处植入一枚支架,血管再通后血流完全恢复。术后杨主任建议倪先生择期开通左回旋支。
从发现肌钙蛋白值异常到为患者打通闭塞冠脉,用时仅58分钟。
术前(左)、术后(右)对比图
术中取出的血栓
据心内科郭明主任介绍,急性心肌梗死发病突然,异常凶险,严重者可致心脏骤停,但有时急性心肌梗死的症状并不典型,所以对于有冠心病危险因素或有颈部至腹部不适的患者,及时的心电图检查及心肌酶谱、肌钙蛋白的监测尤为重要,它能帮助及早的发现疾病,为尽早救治提供保障。
而胸痛中心成立的意义就是为了及时快速筛查包括急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸四大致命性胸痛疾病,通过优化救治流程,缩短救治时间从而最大程度挽救患者生命。
要知道,对于急性心肌梗死患者而言,时间就是生命,早一分钟救治,对于后期恢复都有很大的意义。
浙江萧山医院胸痛中心自9月通过国家标准版胸痛中心认证以来,胸痛中心成员24小时待命,“D to B时间”(门-球时间)最短用时12分钟,平均用时小于60分钟,远高于国家标准(90分钟),现每年完成支架植入术,救治患者400余例。