“你的脚趾头怎么变黑了,还长蛆了。”看到爸爸的样子,女儿简直不敢相信。才一周没见,老吴(化名)的病情已经发展到不可控的地步。女儿看到爸爸躺在床上,有气无力,已经不能走路了。
9月24日,左足足趾干性坏死
老吴今年51岁,安吉人。年轻的时候爱喝酒,早中晚各一杯白酒,一天下来足足有一斤多。就因为这个喝酒的毛病,老婆也早早和他分开了,唯一的女儿和妈妈一起生活。
5年前,老吴被诊断为酒精性肝硬化腹水。由于肚子里有腹水,他总是感到很难受,发病的时候,肚子变得很大。每当这个时候,他就全身无力,躺在床上起不来。渐渐地,肝硬化腹水发展成晚期肝硬化。虽然也在当地医院看过,但是都没什么起色。
去年8月,老吴发现有一个脚趾裂开,还有流脓的现象,整个脚趾浮肿,没过几天,脚趾开始变黑、长蛆。当地医院看不好,女儿就带着爸爸到了杭州某三甲医院,医生诊断为左腘动脉栓塞。可是住院一个礼拜后,医生就劝他们回家,并且要做好最坏的准备。
无奈,老吴和女儿只能先回到安吉。爸爸还年轻,女儿不愿意就这么放弃,孝顺的她又带着爸爸回到杭州。打听了好多医院,又实地辗转了几家医院后,经人介绍来到杭州市老年病医院慢性创面诊治中心。慢创中心采用多学科团队协作的模式,首先纠正患者的腹水、低蛋白血症。待基础疾病稳定以后,侯春胜主任医师建议截肢,避免感染和坏死进一步扩大。
9月24日,侯春胜对老吴进行截肢手术,这期间的手术仅截除干性坏死变黑的部分。手术后2周,老吴的截肢残端组织坏死范围扩大,组织坏死平面明显上移,情况不乐观。经过血管介入治疗,组织坏死范围还在继续扩大。
骨搬移术前,左足坏死范围
侯春胜解释,因为患者的下肢血管硬化闭塞,腘动脉闭塞及微循环障碍,虽然经过血管介入治疗开通大血管,但是微循环障碍仍然存在,所以还需要进行一个胫骨横向骨搬移的手术。通过这个手术,可以促进左小腿及足部侧支循环形成,改善左足微循环,避免组织坏死范围进一步扩大,挽救肢体。
10月24日,患者进行胫骨横向骨搬移术
10月24日,侯春胜对老吴进行胫骨横向骨搬移术。手术完成后,老吴的左脚皮肤温度、颜色、胫后血管搏动、毛细血管充盈反应等有明显改善。随后经过清创换药、截肢残端骨水泥封闭、负压治疗,肉芽组织及诱导膜包裹覆盖截肢残端骨组织,最后植皮修复创面。
3月19日,植皮术后93天。
3月19日,左小腿X片显示:胫骨截骨线骨痂形成,未见死骨
侯春胜说,面对这样的患者,一般的治疗方法就是清创和截肢,这种治疗方法比较被动,血液循环障碍的问题没有得到根本解决,极有可能导致坏死平面不断上升,最终反复截肢,高位截肢。而通过血管介入治疗、胫骨横向骨搬移术、骨水泥封闭残端,化被动为主动,从而有效改善肢体血液循环。
侯春胜还提醒,虽然手术后老吴已经可以下地走路,但是还是要注意个人卫生,平时穿合适柔软的鞋子,一定要戒烟、戒酒,生活规律,定期到医院复查,否则极有可能复发。
图文来源:医院党政办、杭州市慢性创面诊治中心
图文编辑:医院党政办
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